Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Essa é uma questão muito interessante pensando no que devemos solicitar de exames, principalmente pensando em atendimentos na Atenção Básica. Deve haver uma clara distinção entre rastreamento e diagnóstico de doenças. Quando um indivíduo exibe sinais e sintomas de uma doença e um teste diagnóstico é realizado. No rastreamento, exames ou testes são aplicados em pessoas sadias, o que implica, repetimos e enfatizamos, garantia de benefícios relevantes frente aos riscos e danos previsíveis e imprevisíveis da intervenção. Tanto o rastreamento como o diagnóstico podem usar vários métodos e exames, assim como vários limiares ou pontos de corte para designar a condição . No rastreamento, um exame positivo não implica fechar um diagnóstico, pois geralmente são exames que selecionam as pessoas com maior probabilidade de apresentar a doença em questão.

Alternativa A: INCORRETA.A angiotomografia coronária (CTA) é um método diagnóstico não-invasivo com elevada acurácia na detecção da doença arterial coronária (DAC). No contexto do paciente ambulatorial, diretrizes brasileiras e internacionais propõem a CTA como primeiro exame na investigação de DAC no paciente com avaliação funcional prévia, na avaliação pré-operatória, na diferenciação entre cardiopatias isquêmicas e não isquêmicas e na avaliação de origem anômala de artéria coronária. Neste caso, a paciente apesar de apresentar fatores de risco para DAC, como idade maior que 55 anos, ser tabagista e apresentar obesidade grau I, não seria o primeiro exame solicitado para essa investigação, valendo ressaltar que no enunciado da questão não observamos queixas de angina nesta paciente. A mamografia de rastreamento – exame de rotina em mulheres sem sinais e sintomas de câncer de mama – é recomendada na faixa etária de 50 a 69 anos, a cada dois anos. Fora dessa faixa etária e dessa periodicidade, os riscos aumentam e existe maior incerteza sobre benefícios. Como esta paciente tem 68 anos e não sabemos seu histórico de exames, poderia sim ser um exame de rastreio indicado para ela.

Alternativa B: INCORRETA. A angiotomografia pulmonar é um exame que utiliza técnicas de angiografia e da TC combinadas, para avaliar as veias e artérias pulmonares, sendo usada mais comumente para diagnosticar TEP. Na questão a paciente não apresenta nenhuma queixa que nos faça pensar em TEP, como por exemplo dispneia! São exames de RASTREIO!Como dito na alternativa A, a mamografia poderia sim ser indicada para esta paciente;

Alternativa C: INCORRETA. Há décadas o teste ergométrico vem sendo o principal instrumento no diagnóstico da doença cardíaca isquêmica estável e sua indicação mais frequente é no esclarecimento da dor torácica. Além de diagnóstico, fornece informações prognósticas e sobre a capacidade funcional do paciente, as quais norteiam a necessidade de novos exames e o tratamento da doença. Entretanto, o teste NÃO deve ser utilizado no rastreamento da doença isquêmica em indivíduos assintomáticos, como a paciente da questão, porque nesse contexto o exame tem baixa acuidade diagnóstica. Como dito nas demais questões, a mamografia poderia sim ser indicada.

Alternativa D: CORRETA. A densitometria óssea é um exame de imagem que serve para avaliar a densidade óssea e analisar se há perda de massa nos ossos. Por isso, a sua principal indicação é para o diagnóstico e o tratamento de patologias como osteopenia e osteoporose. A recomendação atual para realização de densitometria óssea (DMO) segundo a National Osteoporosis Foundation (OMS) que se aplica nesse caso são todas as mulheres de 65 anos ou mais ou homens de 70 anos ou mais (evidência B), independentemente de outros fatores
Já a primeira dosagem de colesterol total e frações, incluindo LDL deve acontecer aos 55 anos de idade para as mulheres e aos 45 anos para os homens. O exame deve ser repetido a cada 5 anos em indivíduos sem fatores de risco. Deve ser solicitados antes na presença de fatores de risco para doença cardiovascular: diminuição ou ausência de pulsos arteriais periféricos; sopros arteriais carotídeos; história de infarto agudo do miocárdio, morte súbita ou acidente vascular cerebral em familiares de primeiro grau ocorrido antes dos 55 anos de idade em homens e antes dos 65 anos de idade em mulheres; diagnóstico prévio de diabetes mellitus, tolerância à glicose diminuída, glicemia de jejum alterada, diabetes gestacional, pré-eclâmpsia, dislipidemia ou síndrome dos ovários policísticos; tabagismo; obesidade (IMC>30Kg/m2) ou obesidade central (cintura medida na crista ilíaca >88cm em mulheres e >102 em homens) e hipertensão arterial sistêmica (PA>140/90mmHg).

Resposta: Alternativa D.