Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Segundo o Uptodate, a cicatrização de feridas é dividida em 3 fases: inflamação, proliferação e maturação. Cuidados de feridas pós-operatórias incluem a limpeza adequada, proteção e controle da pele. A inflamação manifesta-se com dilatação dos vasos, com aumento fluxo sanguíneo e aumento da permeabilidade vascular, que permite o recrutamento de leucócitos para o local da ferida e a transudação de proteínas plasmáticas, anticorpos, água, complemento, eletrólitos, peptídeos ativos e fatores de crescimento. Segundo Sabiston, os fatores que inibem a cicatrização de feridas, em ordem decrescente de importância, são: infecção, isquemia, diabetes mellitus, radiação ionizante, idade avançada, desnutrição, deficiência vitamínicas, deficiências de minerais e substâncias exógenas. A isquemia tecidual pode prejudicar a quimiotaxia durante a hemostasia e a fase inflamatória da cicatrização, sendo o principal fator responsável pelo retardo na cicatrização dentre os citados, embora todos atuem retardando a cicatrização.
Alternativa A: INCORRETA- O catabolismo proteico, presente na desnutrição, pode levar ao retardo na cicatrização das feridas. Deficiências vitamínicas e de minerais são importantes nesse contexto.
Alternativa B: CORRETA - Além dos fatores citados na dica do expert, da importância da perfusão adequada para a fase de inflamação, o oxigênio é essencial para a formação do colágeno, pois promove hidroxilação dos resíduos prolil e lisil, importantes na origem da hélice tripla e na ligação cruzada das fibrilas de colágeno. A isquemia, portanto, é o segundo fator mais importante (o primeiro é infecção) no retardo da cicatrização de feridas e, dentre as opções, é a principal responsável pela falha.
Alternativa C: INCORRETA - Com o avançar da idade, o colágeno sofre alterações (na arquitetura e na quantidade presente na derme), levando ao retardo na cicatrização. Além disso, a fase inflamatória inicial é alterada no idoso.
Alternativa D: INCORRETA - A radiação lesa a célula endotelial gerando atrofia, fibrose e atraso no reparo tecidual.
Resposta: Alternativa B.