Nível de dificuldade: Fácil. Dica do expert: Derrame pleural decorre do acúmulo de líquido no espaço pleural, que pode ter composições diferenciadas, a depender do problema de base que desencadeou este achado. No Brasil, as principais causas envolverem doenças pulmonares como pneumonia e tuberculose, e acometimento cardíaco na insuficiência cardíaca. Para pacientes sintomáticos, o principal achado é a dispneia, que pode apresentar-se em intensidades variadas. Outros sintomas característicos como a dor ventilatório dependente podem ou não estar presentes, a depender da etiologia do quadro. Partindo do pressuposto, vamos analisar as alternativas a seguir. Alternativa A: INCORRETA. Como dito na dica do experto, muitos pacientes com derrame pleural são assintomáticos, porém a dor ventilatório-dependente é uma característica marcante dos quadros de derrame pleural, quando está presente. Caracteriza-se por dor torácica que acompanha o local que originou o extravasamento de líquido para a pleura, podendo, ainda, ser sentida em locais como abdome superior e região lombar. Alternativa B: CORRETA. B. Os achados de derrame pleural no exame físico incluem redução ou abolição do frêmito toracovocal e do murmúrio vesicular e macicez à percussão. Podem estar presentes também: assimetria do tórax; redução da expansibilidade do hemitórax comprometido; abaulamentos intercostais expiratórios; submacicez ou macicez sobre a coluna vertebral adjacente ao derrame, (sinal de Signorelli); sopro respiratório e ausculta da voz anasalada, chamada egofonia, ou da voz “caprina”, percebida no limite superior do derrame. Alternativa C: INCORRETA. O raio-x de tórax é o exame inicial a ser realizado em caso de suspeição diagnóstica de derrame pleural, podendo detectar derrames > 200 ml na incidência PA e derrames > 50 ml em perfil, com o paciente em ortostase. Alternativa D: INCORRETA. . A toracocentese consiste na retirada de uma amostra de líquido pleural a partir de uma punção do espaço pleural. A partir da dosagem de proteínas e desidrogenase lática, permite-se a classificação desse derrame em duas grandes categorias: exsudatos e os transudatos. Alternativa E: INCORRETA. O derrame exsudativo é rico em proteínas e leucócitos e formado a partir da alteração de fatores locais responsáveis pela absorção e produção do líquido pleural. Pode, portanto, estar relacionado com neoplasias, doenças infecciosas (especialmente pneumonia bacteriana e tuberculose pleural), colagenoses, doença pericárdica, TEP. De acordo com os critérios de Light, o derrame é considerado exsudativo caso apresente, pelo menos, uma das seguintes características: a relação entre níveis proteicos do líquido pleural/níveis protéicos do soro deve ser maior que 0,5; a relação entre os níveis de LDH do líquido pleural/de LDH do soro deve ser > 0,6; os níveis de LDH do líquido pleural devem estar mais de dois terços acima do limite superior normal do soro. Já o derrame transudativo, por sua vez, é pobre em proteínas e é causado por aumento da pressão hidrostática ou redução das proteínas plasmáticas. As causas mais relacionadas com esse tipo de derrame incluem ICC, cirrose, TEP e síndrome nefrótica, mixedema. Resposta: Alternativa B.