Nível de dificuldade: Difícil
Dica do expert: Vamos relembrar o conceito básico de climatério que, de acordo com o Ministério da Saúde, pode ser definido pelo período de transição em que a mulher passa da fase reprodutiva para a fase de pós-menopausa, sendo a menopausa caracterizada pela ausência de menstruação por pelo menos 12 meses. O mecanismo geral que ocasiona o climatério se inicia em torno dos 40 anos de idade, podendo chegar até os 65 anos, e é definido pela diminuição das funções ovarianas, logo, a irregularidade menstrual pode ser o primeiro sintoma a surgir. Existem inúmeras alterações hormonais associadas a esse período gerando sintomas de ondas de calor, chamadas de fogachos, sudorese noturna, irritabilidade e diminuição da libido. Em associação, existe um processo contínuo de hipotrofia genital devido ao hipoandrogenismo que gera sintomas locais vaginais como ressecamento, prurido, irritação da mucosa e ardência. A terapia hormonal é o tratamento de primeira linha para os sintomas vasomotores do climatério, contudo, há muitas mulheres que têm medo da utilização de hormônios e outras possuem, de fato, contraindicações, como histórico de câncer de mama, doenças tromboembólicas, ou até mesmo estão fora da janela de oportunidade da terapia estrogênica, ou seja, estão a mais de 10 anos da menopausa. O tratamento medicamentoso não hormonal pode melhorar os sintomas vasomotores, sobretudo quando leves ou moderados. As mulheres com quadros de ansiedade e/ou depressão, relacionados ou não ao climatério, podem se beneficiar também com esses recursos (BVS, 2018; Febrasgo, 2015). Veremos mais detalhes nas alternativas.
Alternativa A: CORRETA. O Tamoxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrógeno oral, atuando no endométrio como um agonista do receptor de estrogênio, compondo a terapia hormonal dos sintomas vasomotores. Contudo, sabe-se que seu efeito é diminuído com uso concomitante de medicações como anti-depressivos (fluoxetina, paroxetina, sertralina e venlafaxina) e anti-convulsivantes (Carbamazepina, fenitoína e fenobarbital). Por isso, estas medicações não devem se indicadas em conjunto.
Alternativa B: CORRETA. Os fitomedicamentos aprovados pela ANVISA para o tratamento dos sintomas do climatério são os derivados do Glycine max (L.) Merr (soja); o Trifolium pratense L. e a Actaea racemosa L. ou Cimicifuga racemosa L.
Alternativa C: INCORRETA. A gabapentina é um análogo do ácido gama amino butírico usado no tratamento de epilepsia, dor neurogênica e enxaqueca. É utilizada também para tratamento dos sintomas vasomotores no climatério; no entanto, seu mecanismo de ação é desconhecido.
Alternativa D: INCORRETA. As medicações de primeira linha são a terapia hormonal, contudo, estudos vem demonstrando o avanço na eficácia de controle sintomático com a terepia não hormonal, seja ela com fitoterápicos ou medicações de outras classes.
Resposta correta: Alternativa C