Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que se trata de um mioma submucoso com componente intrauterino significativo (FIGO tipo 1) e sintoma predominante de sangramento uterino anormal. Miomas submucosos distorcem a cavidade e alteram o endométrio, gerando sangramento e afetando fertilidade. A classificação FIGO (0 a 8) orienta a via de tratamento: tipos 0–1 são candidatos ideais à ressecção transcervical por histeroscopia; tipo 2 pode precisar de técnica mais complexa ou abordagem combinada. Para mulheres jovens, nuligestas, que desejam preservar a fertilidade, a miomectomia histeroscópica é o tratamento de escolha quando o mioma é predominantemente intracavitário e de pequeno a médio porte (tipicamente até 3–4 cm em muitos serviços, ocasionalmente até 5 cm ou em etapas). A histeroscopia permite ressecção direta do foco responsável pelo sangramento, com menor morbidade, rápida recuperação e melhor preservação uterina em comparação às miomectomias por via abdominal ou às cirurgias definitivas. Fique ligado: preparo pré-operatório pode incluir controle do sangramento (tranexâmico, ácido antifibrinolítico) e, em casos selecionados, tratamento com agonistas GnRH para reduzir vascularização e volume quando o mioma é maior; porém esses artifícios não substituem a indicação primária quando o padrão é tipo 1. O pulo do gato é bater o olho na descrição (mioma 2 cm, tipo 1, paciente jovem e nuligesta) e saber que a via transcervical é a menos invasiva e a mais indicada para devolver função e controlar a hemorragia.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia laparoscópica é uma cirurgia definitiva e só se justifica quando não há desejo de preservação uterina, falha de tratamentos conservadores, ou condições associadas que a tornem necessária. Nesta paciente jovem, nuligesta, com mioma submucoso pequena causa de sangramento, optar por histerectomia seria excesso terapêutico, com perda da fertilidade e maior impacto psicológico e reprodutivo.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia vaginal tem indicações específicas (ex.: prolapso uterino com indicação de retirada do útero) e não é a via de escolha para tratamento de mioma submucoso isolado. Além disso, mantém os mesmos problemas da histerectomia em paciente que provavelmente quer manter a possibilidade reprodutiva; portanto também é inadequada aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Miomectomia por laparotomia é indicada para miomas intramurais ou subserosos grandes ou múltiplos, quando a via mínimamente invasiva não é factível. Para um mioma tipo 1, pequeno (2 cm) e com componente intracavitário predominante, a abordagem abdominal é desproporcional — maior morbidade, tempo de recuperação e risco de aderências. Pode ser opção se a histeroscopia for impossível por questões anatômicas, mas não é a primeira escolha.

Alternativa D: CORRETA. Miomectomia histeroscópica é o tratamento indicado: técnica transcervical permite ressecar o mioma intracavitário com mínima invasão, controla o sangramento e preserva o útero. Para mioma tipo 1 de 2 cm, a probabilidade de ressecção completa em único tempo é alta, com baixo risco de complicações quando realizada por equipe experiente (possíveis complicações: perfuração, hemorragia, síndrome de intoxicação por fluido — controle rigoroso do balanço hídrico). O resultado costuma ser excelente em termos de redução de sangramento e recuperação da cavidade endometrial, além de favorecer futuras gestações.

Alternativa E: INCORRETA. Embolização das artérias uterinas pode ser eficaz para reduzir volume e sintomas de miomas, sobretudo subserosos e intramurais em mulheres que não desejam engravidar. Para miomas submucosos pequenos e em paciente jovem que quer preservar fertilidade, a embolização não é preferida: pode deixar efeito residual na cavidade, tem impacto incerto sobre fertilidade e reserva ovariana, e não resolve tão bem o componente intracavitário que causa sangramento.

Resposta: Alternativa D