Dica do autor: O cerne aqui é reconhecer a evolução natural da dengue e os sinais de alerta que mandam o paciente para hidratação venosa e observação. A dengue tem três fases: febril, crítica (ou de exsudação) e de recuperação. O fim da febre pode ser uma faca de dois gumes: costuma coincidir com o início da fase crítica, quando há risco de extravasamento plasmático. Os sinais de alarme mais relevantes para a tomada de decisão são dor abdominal intensa ou contínua, dor à palpação abdominal, hepatomegalia dolorosa, vômitos persistentes, sangramentos de mucosas, diminuição do nível de consciência e aumento progressivo do hematócrito associado a queda das plaquetas. Na prática, quando aparece pelo menos um sinal de alarme, mesmo que o paciente esteja hemodinamicamente estável, o pulo do gato é iniciar hidratação venosa com solução cristaloide isotônica e reavaliar em curto intervalo (1–2 horas) para checar resposta clínica, diurese, pressão arterial e sinais de hemoconcentração. Evita-se AINEs e aspirina; analgésico de escolha é paracetamol. Se houver instabilidade hemodinâmica (choque), muda-se a conduta para reposição volêmica rápida com bolus e monitorização intensiva.

Alternativa A: INCORRETA. Essa conduta (dengue sem sinais de alarme e reidratação oral de ~80 ml/kg/dia) é a abordagem para pacientes sem sinais de alarme que toleram via oral. No caso em análise há pelo menos dois sinais de alarme (dor abdominal/dor à palpação e hepatomegalia dolorosa, além de petéquias/sinal de sangramento), o que obriga a hidratação venosa e observação mais estreita. Logo, não serve.

Alternativa B: CORRETA. É a opção que traduz a estratégia correta: classificação como dengue com sinais de alarme e início de hidratação venosa com cristaloide isotônico, com taxa inicial de 20 ml/kg/h e reavaliação em 2 horas. Essa conduta permite corrigir perdas, evitar progressão para choque e monitorar resposta clínica e evolução laboratorial. Importante observar diurese, sinais vitais, dor abdominal, perfusão e hematócrito; ajustar o volume conforme resposta e evitar terapias que piorem sangramentos.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar como dengue grave exigiria choque ou comprometimento orgânico evidente. A administração de 20 ml/kg em 20 minutos corresponde a um bolus rápido indicado para choque hipovolêmico/dengue grave, não para paciente hemodinamicamente compensado. Aplicar bolus agressivo desnecessário pode causar sobrecarga volêmica se não houver extravasamento significativo.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente classifica como dengue sem sinais de alarme e propõe 80 ml/kg/dia com 1/3 do volume em 4 horas — esquema para reidratação oral/geral em pacientes sem sinais de alarme que aceitam líquidos por via oral. Não é adequado quando existem sinais de alarme que pedem via venosa e reavaliação mais imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Volume de 40 ml/kg sem contexto temporal claro é exagerado para um paciente apenas com sinais de alarme e sem choque, e não segue o raciocínio de iniciar com infusão de cristaloide em taxa controlada com reavaliação precoce. Hidratação excessiva pode ser tão danosa quanto insuficiente em dengue, por isso começa-se com taxa moderada (p.ex. 20 ml/kg/h) e ajusta-se conforme resposta clínica.

Resposta: Alternativa B