Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: diante de um paciente recém-nascido, nas primeiras horas ou dias de vida, que apresenta clínica de obstrução intestinal, sempre lembre das obstruções intestinais congênitas. Cada uma delas terá um padrão próprio de apresentação e a radiografia de abdome é um importante método auxiliar para diferenciá-las.
Alternativa A: INCORRETA. A enterocolite é típica de crianças prematuras e pequenas para idade gestacional, e costuma se apresentar inicialmente com queda do estado geral, letargia e distensão abdominal.
Alternativa B: INCORRETA. A estenose esofágica provocaria disfagia, dificuldade de deglutição e vômitos salivares ou alimentares, sem repercussão no exame físico abdominal.
Alternativa C: CORRETA. Obstrução jejuno-ileal congênita é a melhor hipótese nesse caso, considerando que é uma criança recém-nascida com sinais clínicos de obstrução intestinal e apresentando níveis hidroaéreos em alças de intestino delgado na radiografia. A ausência de evacuação pode estar presente, mas não é obrigatória, já que a obstrução congênita é decorrente de evento isquêmico de um segmento intestinal e isso pode ter ocorrido numa época em que já havia conteúdo entérico nas alças mais distais.
Alternativa D: INCORRETA. A Doença de Hirschprung pode se apresentar como quadro obstrutivo nesta idade, inclusive com atraso na eliminação de mecônio, mas o achado mais típico seria a eliminação de fezes explosivas ao toque retal e a radiografia mostraria distensão importante do cólon.
Alternativa E: INCORRETA. A obstrução duodenal é o principal diagnóstico diferencial nestes casos, mas a radiografia mostraria o clássico sinal da dupla bolha, em que se observa o estômago e a primeira porção duodenal distendidas.
Resposta correta: B.