Nível de dificuldade: Moderada.

Dica do expert: A questão aborda um neonato a termo que nasceu estável e em bom estado geral, mas evoluiu com cianose e desconforto respiratório que melhorou com o choro. A principal suspeita diagnóstica para este paciente é a atresia de coanas, onde ocorre obliteração da abertura nasal posterior, estando frequentemente associada a anormalidades ósseas da anatomia nasofaríngea. A apresentação da patologia pode ser unilateral ou bilateral. Quando unilateral, o paciente apresenta sintomas tardiamente, evoluindo com corrimento nasal unilateral e/ou obstrução. Já no quadro bilateral, ocorre obstrução das vias aéreas superiores, respiração ruidosa e cianose, que pioram com a alimentação da criança e melhoram com o choro (paciente respira pela boca ao chorar). O diagnóstico é dado com a passagem de um cateter nasal que encontra resistência em sua passagem pela existência da obstrução. Já o tratamento é realizado através de um manejo inicial com garantia de via aérea oral e reparo definitivo através de colocação de stent ou ressecção endoscópica na região obstruída. Portanto, a alternativa correta é a letra C.

Alternativa A: FALSA. Nos pacientes com hérnia diafragmática congênita, ocorre desconforto respiratório associado a ausência de sons respiratórios. Ademais, o diagnóstico é feito através de radiografia de tórax evidenciando herniação do conteúdo abdominal para o hemitórax acometido e redução do espaço pulmonar associado.
Alternativa B: FALSA. O enfisema lobar congênito é também conhecido como hiperdistensão alveolar congênita, onde ocorre hiperinsuflação lobar pulmonar. Ocorre comumente taquipneia ao nascimento, associada a desconforto respiratório e cianose. Contudo não há melhora do quadro com o choro da criança, além de muitos pacientes evoluírem com um quadro mais insidioso ou até assintomático por anos.
Alternativa C: VERDADEIRA. A atresia de coanas bilateral leva a obstrução da parte posterior da orofaringe, levando a comprometimento das vias aéreas superiores e cianose, que melhora com o choro.
Alternativa D: FALSA. Na malformação adenomatóide cística ocorre repercussões respiratórias e circulatórias, de modo que o neonato apresenta comumente anasarca, hidropsia e angústia respiratória.

Resposta: Alternativa C.