Nível de dificuldade: Moderada.

Dica do expert: A questão se trata do seguimento e conduta nos casos de estenose carotídea. Esta condição é um fator de risco para AVC isquêmico e AITs. De acordo com Maffei, os AIT são definidos como episódios de perda de função cerebral por curto período de tempo, geralmente duram de 2 a 15 minutos, mas podem chegar a várias horas de duração. No caso do paciente em questão, a sintomatologia que ele apresentou há 8 meses parece ser um AIT, pois, além de tudo, ocorreram no lado contralateral da estenose carotídea. Pacientes com risco cardiovascular, AVC ou AIT prévio são o alvo do rastreio de estenose carotídea. Este rastreio ocorre com o USG Doppler de carótidas.

Com relação à conduta de seguimento e prevenção de AVC em pacientes com estenose carotídea, o tratamento se divide em clínico e cirúrgico.

Alternativa A: CORRETA. O paciente é sintomático, porém o quadro ocorreu há 8 meses, estando indicado tratamento clínico apenas. O tratamento clínico é realizado para todas as pessoas com histórico ou risco de doença cerebrovascular e consiste em: (1) mudanças do estilo de vida, incluindo cessação do tabagismo, (2) uso de antiagregante plaquetário (geralmente AAS 75 a 300 mg/dia), (3) controle de HAS, (4) controle de DM e (5) uso de estatinas.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe angioplastia de carótida em urgência, em casos de oclusão total é necessário estabilizar o paciente para depois realizar a cirurgia que pode ser tanto endarterectomia, quanto angioplastia com stent.

Alternativa C: INCORRETA. O paciente não possui critérios para indicação de tratamento cirúrgico. De acordo com UpToDate, pacientes com estenose entre 70 e 99% e sintomáticos têm indicação de cirurgia de revascularização (endarterectomia e angioplastia). Já pacientes com 50 a 69% de estenose e sintomáticos podem realizar a cirurgia de revascularização apenas se ocorrer dentro de 2 semanas do início dos sintomas. No caso do enunciado, os sintomas ocorreram há 8 meses, portanto, não está indicada a cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. O clopidogrel, um antiagregante plaquetário, é utilizado apenas em pacientes com história de doença cardiovascular grave, o que não é o caso do paciente da questão. E esse paciente não possui critérios para indicação de cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. Mesma explicação da alternativa D.

Resposta: Alternativa A