Nível de dificuldade: fácil
Dica do expert: Segundo a FEBRASGO (2020), a infertilidade é definida como a ausência de concepção após um ano de tentativa sem a utilização de um método contraceptivo ou a presença de outras morbidades. No caso de mulheres acima de 35 anos, esse tempo pode ser antecipado para apenas seis meses. As causas de infertilidade podem ser divididas em femininas e masculinas. 35% das causas estão ligadas ao fator feminino, 30% ao fator masculino e 20%, a ambos os parceiros. Porém, a abordagem de infertilidade deve sempre levar em conta o casal. Entre os fatores femininos, temos o tubário (14%), ovulatório (6%), diminuição da reserva ovariana ou ovariano (6%), endometriose (7%) e uterino (1%), ocorrendo múltiplas causas em 13% das pacientes.
Alternativa A e B: CORRETAS. A realização de biópsia de endométrio dois a três dias antes do fluxo menstrual esperado e a ultrassonografia endovaginal seriada usada para documentar o fenômeno ovulatório mediante a análise do desenvolvimento folicular até seu rompimento e da evolução endometrial não são utilizados rotineiramente devido à baixa correlação com prognóstico gestacional nos ciclos reprodutivos. Portanto, tanto a alternativa A (biópsia de endométrio), quanto a alternativa B (Ultrassonografia seriada para controle de ovulação) não fazem parte da rotina do casal infertíl. A reserva ovariana, atualmente é melhor avaliada por meio da dosagem de FSH, estradiol, hormônio antimülleriano e da contagem ultrassonográfica transvaginal de folículos antrais, realizadas na fase folicular inicial entre o 2º ao 5º dia do ciclo menstrual (FEBRASGO, 2020). Portanto, temos duas alternativas adequadas. Porém a banca considerou apenas a alternativa A como gabarito.
Alternativa C: CORRETA. A dosagem de progesterona é usada na avaliação do fator ovulatório, sendo o método mais adequado para assegurar a presença de ciclos ovulatórios. Deve ser feita a medida seriada da progesterona no meio da fase lútea, obtendo no mínimo duas medidas em dias alternados e devendo essas medidas ser maiores que 18 nmol/L (ou maiores que 5 ng/mL). Apesar de existirem métodos mais simples e menos onerosos na tentativa de comprovação da ocorrência da ovulação, a progesterona pode ser usada.
Alternativa D: CORRETA. O espermograma é a forma inicial de avaliação da causa masculina, sendo um exame essencial na investigação do casal infértil.
Alternativa E: CORRETA. A dosagem de FSH nos permite avaliar o fator ovulatório. Pacientes com menos de 40 anos e níveis elevados de FSH nos indicam uma falência ovariana prematura.
Resposta: alternativa A