Dica do autor: ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado) é um achado citológico que indica uma alteração leve e muitas vezes transitória, frequentemente associada a inflamação ou a infecção por HPV de baixo risco. O ponto-chave é que ASC-US não equivale a neoplasia de alto grau; portanto, a conduta é conservadora, com vigilância dirigida. Para mulheres em idade reprodutiva sem fatores de risco adicionais, a estratégia mais usada é o seguimento citológico repetido em intervalos semestrais (6 e 12 meses) para verificar regressão ou persistência. Se a alteração persistir ou progredir, procede-se à investigação colposcópica e, se indicado, biópsia dirigida. Quando houver disponibilidade e acessibilidade do teste de HPV de alto risco, o resultado muda o direcionamento: um HPV de alto risco positivo em contexto de ASC-US encaminha à colposcopia, enquanto um resultado negativo permite retorno ao rastreamento de rotina. Em resumo: ASC-US pede vigilância e uso racional de colposcopia/biopsia, evitando intervenções desnecessárias em lesões que tendem a regredir.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa reflete a abordagem conservadora adequada para ASC-US em mulher de 36 anos. Repetir o exame citológico aos 6 e 12 meses é a conduta que permite identificar as alterações persistentes que realmente merecem investigação invasiva. O racional é evitar procedimentos desnecessários, já que a maioria dos ASC-US regride espontaneamente; enquanto a persistência ou piora sinaliza necessidade de colposcopia e biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. Nem todo ASC-US corresponde a simples inflamação passível de tratamento seguido de colposcopia e biópsia. É verdade que processos infecciosos/inflamatórios podem causar alterações citológicas e, se identificados, devem ser tratados; porém a conduta padrão não é tratar primeiro e já programar biópsia. O caminho correto é o seguimento citológico; a colposcopia só é obrigatória se houver persistência, evolução ou teste de HPV de alto risco positivo. Biópsia apenas se lesão suspeita for vista na colposcopia.

Alternativa C: INCORRETA. A pesquisa de DNA de HPV de alto risco é uma ferramenta valiosa e, quando disponível, auxilia na tomada de decisão: um teste negativo permite retornar ao rastreamento, um teste positivo indica investigação com colposcopia. Mas o enunciado diz que o resultado positivo “substitui” a indicação de colposcopia e biópsia — isso está errado. Pelo contrário: HPV de alto risco positivo com ASC-US aumenta a indicação de colposcopia para procurar lesões que justifiquem biópsia.

Alternativa D: INCORRETA. Não se recomenda realizar biópsias em quatro quadrantes de rotina na ausência de achados colposcópicos sugestivos. A colposcopia é o passo seguinte quando indicado; se não houver áreas suspeitas, a prática é o seguimento citológico ou investigação guiada por HPV. Biópsias múltiplas aleatórias aumentam riscos e podem provocar danos sem ganho diagnóstico proporcional em caso de ASC-US isolado.

Resposta: Alternativa A