Dica do autor: Mirizzi é a clássica armadilha das doenças da vesícula: um cálculo impactado no infundíbulo/cisto da vesícula ou no ducto cístico comprime de fora o ducto hepático comum/colédoco, causando icterícia obstrutiva e dor no quadrante superior direito. O sinal clínico é misto — dor biliar + icterícia — mas sem necessariamente a febre e o quadro séptico da colangite ascendente. Na prática, o pulo do gato é reconhecer que a obstrução é extrínseca (pedra “apertando” o ducto) e não uma massa intraluminal ou dilatação congênita. O diagnóstico por imagem começa pelo ultrassom (muitas vezes mostra cálculo no infundíbulo e dilatação das vias biliares proximais com compressão focal), mas a confirmação e o planejamento cirúrgico passam por colangiografia por ressonância (MRCP) ou CPRE — essa última também permite terapia endoscópica. O tratamento definitivo costuma ser cirúrgico, adaptado ao grau de lesão (desde colecistectomia até reparos biliopancreáticos quando há fístula colecisto‑biliar).

Alternativa A: INCORRETA. Cisto de colédoco (cisto de via biliar) é uma dilatação congênita das vias biliares que se manifesta tipicamente com dor, icterícia e massa palpável em crianças ou em adultos jovens, mas não se apresenta como compressão extrínseca por um único cálculo. O ultrassom em cisto de colédoco mostra dilatação quística da via biliar, não uma pedra impactada na região do infundíbulo causando compressão focal do ducto.

Alternativa B: INCORRETA. Colangite ascendente cursa com a tríade de Charcot (dor em QSD, febre e icterícia) e pode progredir para sepse e hipotensão (triade de Reynolds). Aqui o enunciado não menciona febre, calafrios ou piora sistêmica; além disso, o achado-chave descrito é compressão extrínseca por um cálculo, enquanto na colangite a obstrução costuma ser intraluminal (cálculo no colédoco) com infecção retrogradando pelas vias biliares. A presença de compressão extrínseca direciona para outro diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite aguda por litíase biliar geralmente causa dor epigástrica em faixa, irradiando para as costas, e elevação marcada de amilase/lipase. A icterícia e a sensibilidade em QSD podem ocorrer se houver impactação no ducto biliar distal, mas o achado ultrassonográfico de compressão extrínseca do ducto comum por um cálculo no infundíbulo é típico de Mirizzi, não de pancreatite. Além disso, na pancreatite o quadro laboratorial e os sinais sistêmicos (hipocalemia, taquicardia, SIRS) orientam o diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome de Mirizzi é exatamente o quadro descrito: pedra impactada no infundíbulo/cisto da vesícula que comprime extrinsecamente o ducto hepático comum/colédoco, levando a icterícia obstrutiva e dor em QSD. O ultrassom frequentemente mostra cálculo próximo ao colédoco com dilatação proximal e compressão focal. A confirmação e o planejamento (por exemplo, avaliar fístula colecisto‑biliar) exigem MRCP ou CPRE; o tratamento varia conforme o tipo, indo desde colecistectomia até reparos biliares complexos.

Resposta: Alternativa D