Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A hemorragia pós-parto (HPP) é uma emergência obstétrica que pode ser tratada com uma série de intervenções médicas, se identificada precocemente. Segundo as Recomendações Assistenciais para Prevenção, Diagnóstico e Tratamento da Hemorragia (2018), é definida como perda sanguínea acima de 500 mL após parto vaginal ou acima de 1000 mL após parto cesariana nas primeiras 24 horas OU qualquer perda de sangue pelo trato genital capaz de causar instabilidade hemodinâmica. As medidas iniciais incluem a monitorização adequada da paciente e quantificação da perda sanguínea, estabelecer acesso venoso para reposição de cristalóides e hemoderivados, se necessário, e analgesia adequada. Em seguida, deve-se investigar os “4 Ts”, que são as principais causas de hemorragia pós parto: Tônus, Trauma, Tecido e Trombina. A atonia uterina (Tônus) é a mais frequente delas, e o manejo, nesse caso, envolve, em sequência, a massagem uterina e compressão uterina manual; aumentar a infusão de ocitocina; administrar ácido tranexâmico; administrar ergometrina. Se essas intervenções forem ineficazes ou apenas parcialmente eficazes, ou se houver algum atraso na obtenção desses medicamentos uterotônicos, deve-se rapidamente proceder a colocação de um balão de tamponamento intrauterino (BTI) - como o balão de Bakri. As contraindicações do uso do balão incluem alergia a qualquer componente do balão ou cenários em que o tamponamento provavelmente não seja eficaz, como anormalidades uterinas, suspeita de rotura uterina, ou outra laceração do trato genital.
Alternativa A: INCORRETA. Neoplasias invasivas ou infecções cervicais, vaginais ou uterinas são contraindicações ao uso do BTI.
Alternativa B: INCORRETA. Rotura uterina é indicação para laparotomia.
Alternativa C: INCORRETA. Retenção de restos placentários tem indicação de curetagem.
Alternativa D: CORRETA. O uso do BTI tem se mostrado útil nos casos de sangramento por placenta prévia.
Alternativa E: INCORRETA. Placenta percreta tem indicação de histerectomia.

Resposta correta: Alternativa D.