Professor

Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A questão aborda uma criança em idade escolar que, após picada de formiga, apresentou quadro de lesões cutâneas eritematosas, quentes e pruriginosas, dor abdominal e vômitos. Ao exame, apresenta taquipneia (FR normal entre 18-30) e taquicardia (FC normal entre 75-100). Estamos diante de um caso de reação anafilática, cujo diagnóstico é clínico. A primeira e mais importante terapia na anafilaxia é a adrenalina, droga sem contraindicações absolutas nesse contexto. A adrenalina 0,01 mg/kg deve ser injetada por via intramuscular no meio da coxa. Caso não haja resposta ou a resposta for inadequada, a injeção pode ser repetida em 5 a 15 minutos. Poderá ser realizada em bomba de infusão, caso o paciente permaneça sem responder. Caso houver evidência de obstrução iminente das vias aéreas por angioedema, deve-se proceder a intubação orotraqueal. Monitorização hemodinâmica contínua e de oximetria de pulso devem ser realizadas. Outras medidas incluem bolus de solução salina (20 mL/kg), oxigênio via máscara facial (8-10 L/min), albuterol para casos de broncoespasmo resistente à adrenalina, anti-histamínicos se considerar necessário.
Fonte: Anaphylaxis: Emergency treatment. Uptodate, 2021.
Alternativa A: INCORRETA. O uso de anti-histamínico não é contraindicado, mas está longe de ser a primeira medida a ser realizada – além de ser por via IV nesse contexto.
Alternativa B: CORRETA. Estamos diante de um quadro de anafilaxia, onde a conduta inicial é a aplicação da adrenalina intramuscular.
Alternativa C: INCORRETA. A paciente em questão apresenta um quadro sistêmico que aponta para anafilaxia, mesmo se houver lesões urticariformes (placas eritematosas circunscritas, elevadas, muitas vezes com palidez central).
Alternativa D: INCORRETA. A primeira medida a ser realizada é a aplicação de adrenalina IM, apesar de ser indicada a expansão volêmica com salina (20 mL/kg).
Alternativa E: INCORRETA. A epinefrina deve ser utilizada via IM, porque é mais rápida e mais seguro que bolus IV.
Resposta correta: Alternativa B.

UFSC - HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UFSC - 2022

Uma paciente feminina, 10 anos de vida, estava brincando no parque ao lado do hospital, e há 20 minutos pisou em um formigueiro. Há 5 minutos iniciou lesões avermelhadas e pruriginosas pelo corpo, dor abdominal e vômitos. Foi trazida imediatamente à emergência, observaram-se placas quentes e eritematosas por todo o corpo, Frequência Respiratória: 40 mrm, Frequência Cardíaca: 160 bpm, enchimento capilar em 2 segundos, normotensa, ausculta pulmonar normal. Frente a esse quadro, assinale a alternativa que indica a conduta inicial correta.

Trata-se de um quadro de anafilaxia, devendo ser tratada com anti-histamínico via oral.

Trata-se de um quadro de anafilaxia, onde a conduta inicial é a aplicação da adrenalina intramuscular.

Trata-se de um quadro de urticária, devendo-se fazer o uso de prometazina intramuscular e aguardar 1 hora para reavaliar a paciente.

Trata-se de um choque anafilático, devendo-se fazer expansão com cristaloide 20 ml/kg de maneira rápida, monitorização do paciente, corticoide e anti-histamínico via oral,oxigenioterapia.

Trata-se de um quadro de anafilaxia e a conduta inicial é a expansão com cristaloide e uso da adrenalina endovenosa.

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