Dica do autor: Esôfago de Barrett com displasia de alto grau é uma situação que exige ação — não dá pra ficar só observando. A displasia de alto grau representa transformação epitelial com alto risco de evolução para adenocarcinoma invasivo em tempo relativamente curto. O objetivo do tratamento é eliminar o epitélio com displasia e impedir progressão para câncer, além de permitir uma avaliação histológica definitiva. A esofagectomia é o tratamento cirúrgico definitivo: remove todo o segmento acometido, permite análise en bloc da peça cirúrgica e cura oncológica quando a neoplasia ainda é intramucosa ou limitada. Em locais onde técnicas endoscópicas (ressecção mucosa e ablação, como radiofrequência) estão disponíveis e realizadas por equipe experiente, há opções menos invasivas com boa taxa de controle. No entanto, quando há extensão significativa, multifocalidade, lesão não ressecável endoscopicamente, ou indisponibilidade de terapia endoscópica de qualidade, a esofagectomia permanece a opção mais segura e indicada. Além disso, o controle do refluxo por si só (cirúrgico ou medicamentoso) não reverte a displasia de alto grau e não elimina a necessidade de tratamento definitivo do epitélio alterado.

Alternativa A: CORRETA. Realizar esofagectomia é a alternativa correta neste enunciado, privilegiando uma abordagem curativa e definitiva para displasia de alto grau. A esofagectomia remove o segmento esofágico afetado e possibilita estadiamento e margens livres, reduzindo o risco de progressão para adenocarcinoma invasivo. Em pacientes em bom estado clínico, com doença extensa ou multifocal, ou onde terapias endoscópicas não são adequadas ou disponíveis, a cirurgia é a melhor escolha para segurança oncológica.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura) pode controlar o refluxo ácido e reduzir sintomas, mas não trata nem reverte a displasia de alto grau. A fundoplicatura não remove o epitélio metaplásico ou displásico e, portanto, não é adequada como tratamento isolado quando há displasia de alto grau. Ela pode ser considerada como terapia adjuvante em casos selecionados, mas não substitui uma terapia definitiva contra a lesão displásica.

Alternativa C: INCORRETA. Observação com endoscopia anual é claramente insuficiente para displasia de alto grau. O risco de progressão para carcinoma é elevado; o intervalo de acompanhamento deveria ser muito mais curto se a estratégia fosse apenas vigilância, e mesmo assim vigilância isolada não é a conduta apropriada para HGD. Segurar e reavaliar só uma vez ao ano pode atrasar um tratamento curativo e aumentar risco oncológico.

Alternativa D: INCORRETA. Observação com biópsia a cada seis meses também não é medida adequada como única conduta frente à displasia de alto grau. Mesmo com biópsias frequentes, há limitação amostral e risco de lesões subepiteliais ou focais que podem progredir entre exames. Displasia de alto grau exige intervenção definitiva — cirúrgica ou endoscópica — e não mera vigilância.

Alternativa E: INCORRETA. Tratamento prolongado com inibidor da bomba de prótons reduz agressão ácida e melhora sintomas, sendo importante no manejo do refluxo e útil como terapia adjuvante após tratamento da lesão. Porém, IBP isolado não regride a displasia de alto grau nem elimina o risco de progressão para adenocarcinoma. Portanto, não é terapêutica definitiva para HGD.

Resposta: Alternativa A