Nível de dificuldade: Moderada.
Dica de Expert: No primeiro ano de vida as infecções do trato respiratório são a principal causa de hospitalização e isso ocorre, pois, anatomicamente, as crianças apresentam alterações que predispõe a infecção respiratória, sendo elas: vias aéreas menores e mais curtas, musculatura respiratória menos desenvolvida que atinge fadiga mais rapidamente, língua maior, que em redução de tônus muscular obstrui mais facilmente as vias aéreas, além de diafragma mais horizontal e com inserção mais alta, o que implica em maior limitação à expansibilidade torácica.
Alternativa A: INCORRETA. O quadro clínico clássico da infecção por coqueluche, cujo agente etiológico é a bactéria Bordetella pertussis, consiste em uma fase catarral inespecífica seguida de outra paroxística característica. Nesta última, o paciente desenvolve principalmente acessos de tosse que culminam num guincho, além de vômitos e petéquias em face. Nos pacientes menores de 3 meses existe ainda a possibilidade de episódios de apneia e cianose. Laboratorialmente, evidencia-se leucocitose e linfocitose. Por fim, há uma fase de convalescência sem nenhum sintoma específico. Nos casos de coqueluche, a conduta de primeira linha, de fato, consiste em tratamento com azitromicina.
Alternativa B: CORRETA. A bronquiolite corresponde a um acometimento do trato respiratório inferior, comum em crianças abaixo dos 2 anos de idade. Clinicamente, as crianças com bronquiolite cursam com sibilância e/ou estertores crepitantes na ausculta pulmonar, tendo apresentado quadro prévio de IVAS. O agente etiológico mais comum na bronquiolite é o vírus sincicial respiratório e, por se tratar de uma patologia autolimitada, o tratamento é de suporte clínico, não sendo recomendado uso de corticoide ou ATB. Observe que a criança no quadro apresentou quadro de coriza e febre inicialmente, que correspondem ao pródromo típico de IVAS na bronquiolite, posteriormente evoluiu com dispneia e esforço respiratório, indicando o acometimento de vias aéreas mais distais. Nesse cenário, a oferta de O2 via cânula nasal de alto fluxo é o suporte adequado, tendo em vista o quadro de dessaturação do paciente.
Alternativa C: INCORRETA. Apesar da pneumonia por Chlamydia ser realmente tratada com uso de macrolídeos (pois se trata de um germe dito “atípico”), o quadro clínico não é sugestivo deste agente. A pneumonia por Chlamydia, também conhecida como “Pneumonia Afebril do Lactente”, normalmente traz uma história clínica de parto por via vaginal, associada a conjuntivite neonatal, cursando com quadro arrastado de tosse e taquipneia SEM A PRESENÇA DE FEBRE! Nesses casos, ainda é possível identificar eosinofilia em sangue periférico e infiltrado intersticial na radiografia de tórax.
Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico de hiperreatividade brônquica (processo inflamatório encontrado nos pacientes asmáticos) não pode ser aplicado ao paciente da questão por um simples motivo: o paciente tem idade inferior a 5 anos, impossibilitando o diagnóstico de asma! Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, o diagnóstico de asma é restrito a pacientes acima dos 5 anos de idade. Na faixa etária abaixo dos 5 anos, o diagnóstico adequado é o de bronquiolite viral aguda, caso seja o primeiro episódio de sibilo na infância. Caso o paciente curse com 3 ou mais episódios de sibilo em um período de 60 meses ou sibilos persistentes por 30 dias, será classificado como Sibilância Recorrente do Lactente e Pré-escolar (SRLP).
Alternativa E: INCORRETA. O quadro clínico apresentado pelo paciente até sugere uma possível pneumonia comunitária, visto que o paciente apresentava taquipneia e estertores subcrepitantes (dois fortes indicadores de acometimento pulmonar), além dos episódios febris. Entretanto, o paciente possui uma indicação absoluta de internamento hospitalar: idade menor ou igual a 2 meses de vida. Nesses casos, considerando esta faixa etária, o tratamento é realizado com a associação de ampicilina + gentamicina.
Resposta: Alternativa B.