Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: Questão sobre nódulos na tireoide, que apresenta uma paciente com uma tireóide de volume aumentado (está 45cm3, VR é até 14cm3) e há a presença de 3 nódulos. A questão nos questiona acerca da conduta, vamos relembrar alguns conceitos... Segundo o UpToDate e o Sanar (2022), os nódulos de tireoide são comuns, sendo 30% diagnosticados na avaliação por ultrassom e 60% na autópsia, entretanto, apenas 5% deles são malignos. Os fatores de risco para malignidade são: sexo masculino; extremos de idade (70 anos); nódulo achado incidentalmente no PET-FDG; crescimento rápido da massa cervical; sintomas compressivos (dispneia, disfagia ou rouquidão); radioterapia cervical prévia; antecedente pessoal ou familiar de câncer de tireoide e síndromes genéticas (como NEM2 ou síndrome de Pendred).
Após a descoberta do nódulo da tireoide, o primeiro passo é descobrir se é funcionante ou não. Como podemos obter essa informação? Através da dosagem de TSH (hormônio estimulante da tireoide).
Caso o TSH venha normal ou alto (>4,0): solicitar ultrassonografia de tireoide para definir a punção. Caso o nódulo atenda aos critérios ultrassonográficos para amostragem, a biópsia por punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada por palpação ou ultrassonografia deve ser realizada, pois é o método mais preciso para avaliar nódulos de tireoide e selecionar pacientes para cirurgia de tireoide.
Caso TSH venha baixo (<0,3): indica hipertireoidismo evidente ou subclínico, aumentando a possibilidade de um nódulo tireoidiano estar hiperfuncionante. Como os nódulos hiperfuncionantes raramente são câncer, um nódulo hiperfuncionante na imagem de radioiodo não requer PAAF. Sendo então indicada a cintilografia.
Além disso, note que os nódulos são classificados na ultrassonografia através do TI-RADS. Vamos relembrar essa classificação ultrassonográfica? O Ti-RADS é obtido a partir de uma pontuação (conforme composição, ecogenicidade, forma, focos ecogênicos e margens) em que é sugerido USG e/ou punção aspirativa com agulha fina.
TI-RADS 1: 0 pontos = benigno (cisto); não recomenda PAAF.
TI-RADS 2: 1-2 pontos = não suspeito (espongiforme); não recomenda PAAF.
TI-RADS 3: 3 pontos = pouco suspeito. Recomenda PAAF se ≥ 2,5cm e acompanhamento com ultrassom se ≥1,5cm.
TI-RADS 4: 4-6 pontos = moderadamente suspeito. Recomenda PAAF se ≥1,5cm e acompanhamento com ultrassom se ≥1,0cm.
TI-RADS 5: >7 pontos = altamente suspeito. Recomenda PAAF se ≥ 1,0 cm e acompanhamento com ultrassom se ≥ 0,5cm.
Quais eram os nódulos da paciente? N1 é TIRADS 5 (altamente suspeito); N2 é TIRADS 2 (não suspeito) e N3 é TIRADS 3 (pouco suspeito), portanto, está indicada a avaliação da função da tireoide com a dosagem de TSH e por conta do nódulo altamente suspeito, a citologia oncótica através da PAAF.
Resposta: Alternativa C.