Dica do autor: Leptospirose é uma zoonose febril aguda causada por espiroquetas do gênero Leptospira. O quadro clássico tem duas fases: a fase leptospirêmica (ou septicêmica), logo no início da doença, quando o microrganismo circula no sangue e pode causar febre alta, mialgias intensas (principalmente panturrilhas), cefaleia e sinais meníngeos; e a fase imune, que costuma iniciar após a primeira semana, quando aparecem anticorpos e manifestações exsudativas ou inflamatórias (p. ex., meningite asséptica, uveíte tardia). A forma grave — conhecida como doença de Weil — cursa com icterícia franca, insuficiência renal, hemorragias e, por vezes, comprometimento pulmonar com hemorragia alveolar; tem mortalidade bem mais elevada. O diagnóstico laboratorial varia conforme a fase: nos primeiros dias, PCR e isolamento em cultura são mais úteis; sorologia (MAT, ELISA) torna-se positiva na fase imune. O tratamento é antibiótico precoce (penicilina cristalina ou ceftriaxona em formas graves; doxiciclina em formas leves) e suporte hemodinâmico/renal quando necessário. Fique ligado: a icterícia na leptospirose é marcante, mas em grande parte é expressão de disfunção hepática e colestase — a ideia de hemólise intravascular como causa principal é equivocada na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. A mortalidade não é elevada em pacientes anictéricos; pelo contrário, a maioria dos casos anictéricos tem evolução benigna com baixa letalidade. A mortalidade aumenta muito nas formas ictéricas (doença de Weil), principalmente quando há insuficiência renal, hemorragia pulmonar ou acometimento multisistêmico.

Alternativa B: INCORRETA. A fase septicêmica ocorre nos primeiros dias da doença — classicamente na primeira semana (dias 1–7). A partir da segunda semana entra em cena a fase imune, quando a sorologia se torna positiva e surgem manifestações tardias. Dizer que a fase septicêmica ocorre entre o 6º e o 12º dia é impreciso e inversionista das fases.

Alternativa C: INCORRETA. Na fase leptospirêmica não são achados típicos esplenomegalia ou hepatomegalia marcante. Pode haver dor à palpação no hipocôndrio direito e alterações laboratoriais hepáticas, mas aumento volumétrico claro do fígado ou do baço não é habitual nem é marcador diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Achados como iridociclite e uveítes podem ocorrer na fase imune, e manifestações neurológicas (ex.: meningite asséptica) são relativamente frequentes, mas neurite óptica e neuropatia periférica não são achados comuns rotineiros — são possíveis, porém menos frequentes. Portanto afirmar que são achados comuns é exagero.

Alternativa E: CORRETA. O enunciado acerta ao reconhecer que a leptospirose ictérica é a forma grave da doença — a chamada doença de Weil — caracterizada por icterícia importante, insuficiência renal e tendência a sangramentos, com maior mortalidade. Observação prática: embora a alternativa mencione "icterícia causada por hemólise intravascular", o pulo do gato é saber que, na maioria dos casos, a icterícia na leptospirose é predominantemente de origem hepatocelular/colestática; hemólise intravascular pode ocorrer raramente, mas não é a explicação habitual para a icterícia típica da doença. Ainda assim, entre as opções apresentadas, esta é a que melhor descreve a forma grave da leptospirose.

Resposta: Alternativa E