Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Paciente jovem, morador de área subdesenvolvida, com quadro de diarreia crônica, caracterizada por duração superior a 4 semanas (2 meses), com 3 ou mais dejeções por dia (neste caso 3) e consistência superior a 5 na escala de Bristol (aquosa), associada a esteatorréia e astenia. Características típicas das diarreias disabsortivas incluem a presença de fezes pálidas, com gordura (esteatorreia), volumosas, fétidas e perda ponderal por má absorção de nutrientes. A astenia pode dever-se à presença de anemia, comum em síndromes disabsortivas e que pode originar-se da desnutrição proteico-calórica ou de deficiência de nutrientes específicos, como o ferro. Infecções intestinais são causas comuns de diarreia crônica, principalmente em países e regiões em desenvolvimento, dentre elas, tem-se alguns agentes como C. difficile, Campylobacter, Giárdia, Amebae, Strongyloides, Cryptosporidium, Cyclospora e Microsporidium.
Alternativa A: INCORRETA. A Entamoeba coli é um protozoário NÃO patogênico que vive no intestino, não gerando dano ao indivíduo. Já a teníase, causada principalmente pela Taenia solium e Taenia saginata, cursa com dor abdominal, alterações no hábito intestinal, náuseas, perda ponderal e pode levar à cisticercose. O Biomphalaria glabrata, é o caramujo hospedeiro do Schistosoma mansoni.
Alternativa B: INCORRETA. A ascaridíase tem como principais manifestações clínicas dor abdominal, alterações do hábito intestinal, sintomas respiratórios (síndrome de Loeffler) e pode causar oclusões e suboclusões intestinais. O Endolimax nana é um protozoário NÃO patogênico da família da Entamoeba histolytica, não causa danos ao indivíduo saudável, embora raras vezes possa causar episódios de diarreia e dor abdominal.
Alternativa C: CORRETA. A giardíase, causada pela Giardia lamblia, apresenta tipicamente quadro clínico com diarreia disabsortiva, evidenciada pela esteatorreia decorrente da destruição das vilosidades intestinais por adesão do protozoário. A estrongiloidíase, causada pelo nematoide Strongyloides stercoralis, pode levar a quadro de dor abdominal, diarreia disabsortiva pela infestação e eclosão intestinal de larvas que penetram a mucosa e promovem destruição tecidual, exantema, sintomas pulmonares (síndrome de Loeffler) e sepse, em casos graves, por disseminação na circulação sanguínea de elevada carga parasitária.
Alternativa D: INCORRETA. O Clostridium difficile é o responsável pela colite pseudomembranosa, que se caracteriza por diarreia aquosa ou pastosa, podendo apresentar sangue, dor abdominal em pacientes em antibioticoterapia. A Salmonella, por sua vez, leva a um quadro com diarreia, dor abdominal, vômitos e febre, sendo um quadro tipicamente agudo.
Alternativa E: INCORRETA. O Schistosoma mansoni é responsável pela esquistossomose, ou barriga d’água, caracterizada por dor abdominal, diarreia, náuseas, sintomas respiratórios (síndrome de Loeffler), linfadenopatias, hepatomegalia e hipertensão portal. A Entamoeba histolytica classicamente pode causar disenteria, com diarreia sanguinolenta e de grande volume.
Resposta: Alternativa C.