Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A questão aborda uma paciente de 36 anos, secundigesta, que chega a unidade de saúde com queixa de sangramento vaginal e teste de gravidez positivo há uma semana. Refere DUM há 7 semanas. Apresenta-se sem sinais de instabilidade hemodinâmica, irritação peritoneal ou quadro sugestivo de infecção. Ademais, o exame ginecológico evidenciou sangramento vaginal moderado, sem restos ovulares, colo amolecido e pérvio (1 polpa digital), além de útero compatível com gestação. Dessa forma, a paciente apresenta um quadro de abortamento inevitável. O abortamento é definido como a interrupção da gestação antes do período perinatal (22 semanas), quando o peso de feto atinge 500g. Pode ser classificado como precoce quando ocorre antes das 13 semanas de gestação, ou como tardio (entre 13 e 22 semanas). A paciente em questão apresenta um abortamento inevitável uma vez que possui sangramento vaginal, hemorragia pelo orifício externo, além de colo entreaberto. Deve ser então internada, coletados exames laboratoriais e pode ser feito misoprostol, AMIU ou dilatação do colo e curetagem uterina. Fonte: Abortamento, Protocolos de Obstetrícia da UFRJ, 2013.

Alternativa A: INCORRETA. No abortamento completo ocorre sangramento discreto ou ausente, exame especular sem alterações e colo uterino fechado. Além disso, caso seja realizada ultrassonografia, será evidenciado útero vazio.
Alternativa B: CORRETA. Se trata de um abortamento inevitável, uma vez que o sangramento está presente, existe hemorragia uterina e o colo está entreaberto. É muito comum a ocorrência de cólicas, apesar desta paciente não ter apresentado.
Alternativa C: INCORRETA. Apesar de no abortamento incompleto ocorrer comumente a saída de tecido pelo colo da paciente, não há como excluir tal situação apenas pelo exame especular sem restos ovulares. Pode ser utilizada USG para avaliação do útero, que evidencia restos ovulares intrauterinos.
Alternativa D: INCORRETA. As anomalias cromossômicas correspondem a mais da metade dos abortamentos espontâneos do primeiro trimestre. Apesar de possuir um filho já saudável, a paciente pode ter sim um abortamento por aneuploidia.
Alternativa E: INCORRETA. Na ameaça de abortamento o sangramento é discreto, o exame especular é sem alterações e o orifício interno do colo uterino encontra-se fechado.

Resposta: Alternativa B.