Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: A tuberculose (TB) é uma das doenças mais antigas conhecidas pelo homem e continua sendo uma importante causa de morte no mundo. Apesar de poder atingir vários sistemas do organismo, a forma mais prevalente e clássica é a tuberculose pulmonar. Sem tratamento, a infecção pelo Mycobacterium tuberculosis, tem mortalidade de cerca de 40% em 5 anos. Por não se descolorir com a solução álcool-ácida nas técnicas de coloração para microscopia, a bactéria causadora da TB é conhecida como bacilo álcool-ácido resistente. Na população pediátrica há algumas diferenças marcantes na forma de apresentação da tuberculose pulmonar, o que pode representar um desafio diagnóstico. Uma das diferenças mais importantes é que, diferentemente do adulto, crianças e adolescentes com TB pulmonar costumam ser abacilíferas, ou seja, o exame do escarro produz resultados negativos mesmo na presença de infecção ativa. Além disso, a apresentação clínica, como em outros quadros infecciosos em pediatria, pode ser bastante inespecífica. Nesse contexto, o desenvolvimento de ferramentas para uma avaliação mais objetiva de crianças e adolescentes com suspeita de tuberculose é fundamental e o sistema de escore (pontuação) é o preconizado pelo Ministério da Saúde.
Nesse sistema de pontuação, o paciente pediátrico recebe pontos de acordo com:
• Quadro clínico:
+15 pontos se sintomático por ao menos 2 semanas;
0 pontos se assintomático ou sintomas com menos de 2 semanas; -
15 pontos se infecção respiratória que melhorou com ou sem uso de antibioticoterapia para germes comuns;
• Quadro radiológico:
+ 15 pontos se sinais indicativos de tuberculose em exame de imagem (adenomegalia hilário, infiltrado com cavitação, etc);
+ 5 pontos se condensação de qualquer tipo por menos de 2 semanas;
-5 pontos se radiografia normal;
• Epidemiologia:
+10 pontos se contato com adulto com tuberculose nos últimos 2 anos;
• Prova tuberculina:
+10 pontos se maior ou igual a 10 mm;
+5 pontos se de 5 a 9 mm;
0 pontos se menor que 5 mm;
• Estado nutricional:
+5 pontos se desnutrição grave (percentil de peso para idade <10).

A interpretação do escore é feito da seguinte forma: se maior ou igual a 40 pontos o diagnóstico é muito provável e deve-se iniciar o tratamento da TB. Se de 30 a 35 o diagnóstico é possível e o médico pode optar ou não pelo tratamento a partir da sua leitura do caso. Se menor que 25 o diagnóstico é pouco provável e outras propedêuticas devem ser feitas para elucidação diagnóstica. Dessa forma, a alternativa A é a correta, por conter a interpretação adequada do escore diagnóstico de tuberculose para população pediátrica.

Resposta: Alternativa A.