Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Em pacientes com HAS resistente (PA fora de alvo a despeito de uso de 3 classes de fármacos de primeira linha, sendo um deles um diurético), a quarta droga a ser introduzida de acordo com as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (2020) é a espironolactona.
Alternativa A: INCORRETA. Os BB não têm efeito protetor contra eventos cardiovasculares (principalmente AVC) quando comparados a outros fármacos de primeira linha, ficando restritos a cenários específicos onde há benefício dessa classe, como nos pacientes com DAC e ICFEr.
Alternativa B: INCORRETA. A clonidina é um agonista de resceptores alfa centrais e por este motivo apresenta diversos efeitos colaterais (como insônia, constipação, boca seca), o que limita seu uso.
Alternativa C: INCORRETA. É um vasodilatador direto que tem efeito hipotensor mais modesto, sendo indicado principalmente quando há contraindicação aos IECA ou BRA por insuficiência renal (RFG < 30 ml/min)
Alternativa D: CORRETA. A espironolactona é um antagonista da aldosterona, com efeito diurético e vasodilatador, sendo a preferência como 4º fármaco na HAS resistente, com já dito.
Resposta correta, letra D