Nível de dificuldade: Questão bem direta sobre parasitoses intestinais, paciente com episódios de constipação e diarreia, além disso, ao exame parasitológico de fezes foi identificado Giardia lamblia e Strongyloides stercoralis, portanto a questão já nos dá o diagnóstico, basta nos lembrarmos do tratamento dessas patologias. Vamos relembrar brevemente um pouco delas, segundo o Guia de bolso de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Ministério da Saúde e o UpToDate:
GIARDÍASE: causada pelo protozoário Giardia lamblia; atinge principalmente a porção superior do intestino delgado. A maioria dos casos são assintomáticos, quando sintomática apresenta-se com diarreia e dor abdominal.
Opções terapêuticas: Tinidazol (2 g por via oral, dose única) – primeira escolha; Nitazoxanida (500 mg por via oral 2 vezes por dia durante 3 dias); Metronidazol (500 mg por via oral duas vezes ao dia OU 250 mg por via oral 3 vezes ao dia; duração 5 a 7 dias); Albendazol (400 mg por via oral uma vez ao dia por 5 dias).
ESTRONGILOIDÍASE: causada pelo helminto Strongyloides stercoralis; infesta preferencialmente o delgado proximal. Pode apresentar alterações cutâneas secundárias à penetração das larvas, caracterizadas por lesões urticariformes ou maculopapulares, ou por lesão serpiginosa ou linear pruriginosa migratória (larva currens). Além disso, pode migrar para o pulmão, causando a Síndrome de Löeffer. Em relação às manifestações intestinais, pode causar diarreia, dor abdominal e flatulência, acompanhadas ou não de anorexia, náusea, vômitos e dor epigástrica, que podem simular quadro de úlcera péptica.
Opções terapêuticas: Ivermectina (200mcg/kg por dia durante um ou dois dias) demonstrou ser superior ao Albendazol (400 mg duas vezes por dia durante três a sete dias) e comparável ao Tiabendazol (25 mg/kg por dia durante três dias).
Portanto, para abranger os dois esquemas terapêuticos, a melhor alternativa é a C com Albendazol 400mg ao dia por 7 dias.
Alternativa A: INCORRETA. Não está indicado Mebendazol para tratamento desse paciente.
Alternativa B: INCORRETA. A Ivermectina é tratamento de escolha para estrongiloidíase, na dose de 200 mcg/kg por dia, entretanto não é a melhor para a giardíase. A dose está correta, pois 200mcgx60kg=12.000mcg=12mg.
Alternativa C: CORRETA. O Albendazol está indicado para as duas parasitoses, sendo 400 mg por via oral uma vez ao dia por 5 dias para giardíase e 400 mg duas vezes por dia durante três a sete dias para estrongiloidíase, portanto, Albendazol 400mg ao dia por 7 dias está adequado para esse paciente.
Alternativa D: INCORRETA. Não está indicado Mebendazol para tratamento desse paciente.
Alternativa E: INCORRETA. Não é necessário associar Albendazol + Ivermectina, visto que o Albendazol 400mg por 7 dias já cobre as duas parasitoses.
Resposta: Alternativa C.