Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: A contracepção após o parto é um assunto de extrema relevância, que tem sido cada vez mais inserido no contexto das maternidades, como forma de inserção da população no planejamento familiar, principalmente diante de populações mais vulneráveis. De forma geral, as recomendações respeitam o tempo de pós-parto associado ou não à lactação para escolha do melhor método contraceptivo. Para as lactantes, na maioria dos casos, métodos não hormonais ou progestágenos são os de escolha. Já para aquelas que não amamentam, as contraindicações são mais raras e há uma maior liberdade de escolha. Vamos analisar então, dentre as opções oferecidas pelas alternativas, qual delas seria inadequada para uma paciente com 50 dias de pós-parto que está em aleitamento materno exclusivo.

Alternativa A: INCORRETA. O DIU hormonal, derivado de progestágenos, não pode ser inserido imediatamente após o parto, justamente por conter hormônio em sua composição. Em função disso, sua indicação é feita em 6 semanas após a data do parto. Porém, evidências de categoria 2 e 3, respectivamente, indicam que pode ser utilizado em menos de 48h do parto ou entre 48h e 4 semanas. De toda forma, para a nossa puérpera do enunciado, que já está com mais de 6 semanas, não há nenhuma contraindicação ou controvérsia para a inserção.
Alternativa B: INCORRETA. O DIU de cobre pode ser inserido até 48h após o parto ou, posteriormente, a partir de 6 semanas. Não há contraindicação para o uso em lactantes, por não ser um método contraceptivo hormonal e não influenciar na produção de leite. Como temos uma paciente com 50 dias pós parto, é uma alternativa plausível para este momento. A título de curiosidade, no manual do Ministério da Saúde de 2016, há menção à liberação da inserção de DIU de cobre no pós-parto a partir de 4 semanas, e não 6 como recomenda a FEBRASGO.
Alternativa C: CORRETA. Os injetáveis mensais são anticoncepcionais combinados, formados por derivados de estrógeno e progesterona. Como nossa paciente está em aleitamento materno exclusivo, não é indicado que se use métodos contraceptivos que possuam estrogênios em sua composição, já que a produção de prolactina inibe fisiologicamente a produção de estrógeno por regulação hormonal. Com a administração de estrógenos, podemos ter um desbalanço no feedback, com redução da produção de prolactina, reduzindo a quantidade de leite produzido. Sendo assim, a recomendação do Ministério da Saúde junto à FEBRASGO é que métodos combinados sejam oferecidos à paciente apenas após o 6º mês de gestação, quando a criança não estará mais em aleitamento materno exclusivo em função do início da introdução alimentar.
Alternativa D: INCORRETA. O implante de etonogestrel é um método contraceptivo progestínico,que, assim como os injetáveis trimestrais, são liberados para lactantes a partir da 6ª semana (42 dias) após o parto. A administração da progesterona não tem efeito na lactação, atua apenas por inibição da ovulação e na função secretora endometrial.

Resposta: Alternativa C.