Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Questão sobre doenças anorretais, que referem ao acometimento perianal e anorretal. Apresenta grande importância clínica pois engloba uma série de patologias como doença hemorroidária, fissuras, fístulas, úlceras, abscessos, tumores, prolapso, traumas, infecções e decorrentes de alterações funcionais. Desta forma, vamos relembrar alguns pontos dessas doenças nas alternativas.
Alternativa A: INCORRETA. Pacientes com hemorroidas internas sintomáticas graus I e II devem, preferencialmente, serem tratados clinicamente. Para os que cursam com constipação, o tratamento é feito através da ingesta de fibras, líquidos e laxantes para melhora funcional do intestino. Já para os casos que cursam com múltiplas evacuações, é necessário buscar a causa e tratá-la. Se hábitos intestinais normais e persistência dos sintomas, a cirurgia pode ser pensada.
Alternativa B: CORRETA. A fissura anal está normalmente localizada na linha média posterior ou anterior do canal anal, sendo 90% na posterior. O tratamento das fissuras objetiva cessar a dor e o espasmo para relaxamento do esfíncter interno, com aumento de fluxo e cicatrização da lesão. Para este fim, o tratamento conservador se baseia no uso de emolientes, laxantes e banhos de assento. Além destas, opções tópicas como nitroglicerina e bloqueador de canal de cálcio podem ser utilizadas para redução da pressão esfincteriana. Persistência dos sintomas pode indicar cirurgia ou tentativa alternativa com injeção de toxina botulínica. Portanto, a alternativa descreve exatamente o objetivo do tratamento conservador de fissuras anais.
Alternativa C: INCORRETA. A dor anal realmente não deve ser subestimada e pode indicar, mais comumente, a presença de hemorroidas externas trombosadas, fissura anal ou abscesso anorretal. Dentre essas causas, o abscesso é o único que exige tratamento cirúrgico urgente, através de incisão e drenagem. Para pacientes com imunocomprometimento ou pacientes graves, há associação de antibioticoterapia.
Alternativa D: INCORRETA. Para o tratamento cirúrgico das fístulas anorretais, a identificação do trajeto e localização dos orifícios interno e externo da fístula é realmente fundamental. Entretanto, a regra de Goodsall-Salmon estabelece que, quando o orifício externo se localiza na parte anterior do ânus, o trajeto da fístula é retilíneo até o orifício interno que terminará na cripta correspondente; quando o orifício externo for de localização posterior ao ânus, o trajeto da fístula será curvilíneo e terminará na cripta mediana posterior. O contrário do que foi citado na alternativa.
Resposta: Alternativa B.