Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: Vamos analisar o paciente... É um menino de 13 meses com BRONQUIOLITE AOS 4 MESES e desde então apresenta EPISÓDIOS RECORRENTES de CHIADO no peito. Frequenta creche desde os 6 meses, ou seja, está exposto às infecções desde então e os adultos à sua volta estão vacinados para o COVID. Primeiramente, o que é a bronquiolite? Segundo o UpToDate, é uma síndrome clínica de desconforto respiratório que ocorre em crianças <2 anos de idade, caracterizada por sintomas respiratórios superiores seguidos de infecção respiratória inferior com inflamação, que resulta em sibilos e/ou crepitações (estertores). Sendo importante ressaltar que os vírus são os gatilhos mais comuns de sibilância na infância. Em algumas crianças, a infecção viral respiratória induzirá episódios de sibilos transitórios e episódicos, enquanto, em outras, sibilos com vírus respiratórios também influenciarão o desenvolvimento futuro da asma. Recordado esse conceito, o que devemos suspeitar em pacientes com episódios recorrentes de chiado no peito? Asma! O diagnóstico mais provável em crianças com sibilância recorrente é a asma, independentemente da idade de início, evidência de doença atópica, causas precipitantes ou frequência de sibilância. No entanto, outras doenças podem apresentar sibilos na infância e os pacientes com asma podem não apresentar sibilos, sendo que o diagnóstico diferencial da sibilância inclui uma variedade de condições congênitas e adquiridas. De início podemos descartar aspiração de corpo estranho, pois geralmente o paciente apresenta sibilos de início súbito, ou mesmo, sibilos unilaterais ou sons respiratórios desiguais, não sendo o caso desse paciente. No caso desse paciente devemos suspeitar de uma obstrução brônquica gerando bronquiectasia, que é caracterizada por dilatação anormal e distorção da árvore brônquica, resultando em doença pulmonar obstrutiva crônica com manifestações clínicas de tosse crônica, produção de escarro e infecções torácicas recorrentes. Distúrbios em que a DEPURAÇÃO DE SECREÇÕES DAS VIAS AÉREAS (clearance mucociliar) É PREJUDICADA predispõem à infecção pulmonar recorrente e, portanto, à bronquiectasia. Em países ricos em recursos, a fibrose cística é a causa mais comum de bronquiectasia em crianças em alguns ambientes, entretanto há outras causas como: aspiração de corpo estranho; estados de imunodeficiência e discinesia ciliar primária. A discinesia ciliar primária, também chamada de SÍNDROME DOS CÍLIOS IMÓVEIS, inclui pacientes com um espectro de anormalidades ciliares, incluindo acinesia ciliar, discinesia e aplasia. É caracterizada por tosse crônica, bronquiectasias, rinossinusite crônica e otite média recorrente. Portanto, nesse paciente deve-se suspeitar de obstrução brônquica por déficit do clearance mucociliar.
Resposta: Alternativa C.