Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: Paciente sexo FEMININO, SEM SAIR DA CAMA HÁ 3 SEMANAS com DOR em MEMBRO INFERIOR direito há 12 horas, apresentando ao exame físico: membro inferior esquerdo EDEMACIADO, DOLOROSO, PÁLIDO E COM PULSOS ARTERIAIS FRACOS = pensar em TROMBOSE VENOSA PROFUNDA! Segundo o documento de trombose venosa profunda da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular, a trombose venosa profunda (TVP) caracteriza-se pela formação de trombos dentro de veias profundas, com obstrução parcial ou oclusão, sendo mais comum nos membros inferiores (80 a 95% dos casos). As principais complicações decorrentes dessa doença são: insuficiência venosa crônica/síndrome pós-trombótica (edema e/ou dor em membros inferiores, mudança na pigmentação, ulcerações na pele) e embolia pulmonar. Para relembrar os fatores de risco podemos utilizar o mnemônico TROMBO: T: trauma, o que inclui causas externas e instrumentação venosa / R: restrição ao leito, imobilidade / O: operação, em especial cirurgias longas e ortopédicas / M: moléstias inflamatórias (infecções, neoplasias, quimioterapia) / B: barriga (gestação, puerpério, terapia reposição hormonal) / O: obesidade, varizes.
E qual a fisiopatologia? É baseada na famosa Tríade de Virchow, composta por estase venosa, lesão do endotélio vascular e hipercoagulabilidade
Quais são os principais sintomas? Dor na panturrilha (principal sintoma), edema, eritema, cianose, dilatação do sistema venoso superficial, aumento de temperatura, empastamento muscular e dor à palpação.
E apresenta duas principais complicações locais:
Flegmasia alba dolens: trombose do segmento ilíaco-femoral causando DOR E EDEMA INTENSOS, PALIDEZ POR VASOESPASMO e DIMINUIÇÃO DOS PULSOS DISTAIS; a presença do edema é o principal sinal clínico para diferenciar esse quadro de uma oclusão arterial aguda.
Flegmasia cerúlea dolens: trombose do segmento ilíaco-femoral + sistema venoso superficial (safena magna + parva e tributárias) CAUSANDO QUADRO RÁPIDO E INTENSO DE EDEMA, MEMBRO CIANÓTICO FRIO E TENSO, dor intensa, ausência de pulsos em 83%, gangrena venosa em 55%, óbito em 32%. 50% dos casos são evolução de alba dolens. É uma emergência de alta mortalidade.
E qual o tratamento da TVP? A fibrina é o principal componente do trombo venoso, sendo a anticoagulação o foco da terapia e prevenção da trombose venosa, podendo ser parenteral com as heparinas ou oral com varfarina ou DOAC (Anticoagulantes orais diretos).
E o tratamento cirúrgico? Indicado somente se tromboses extensas e com quadro clínico de gravidade (flegmásias).
Vamos relembrar a paciente? Está desanimada, sem sair da cama (imobilidade) com dor em membro inferior que se apresenta EDEMACIADO, DOLOROSO, PÁLIDO com PULSOS arteriais FRACOS. Qual complicação da TVP lembramos olhando as palavras em maiúsculo? Flegmásia alba dolens. Portanto, deve ser internada, por apresentar um quadro clínico grave (com flegmásia), sendo indicada a anticoagulação plena com heparina, considerando a possibilidade de abordagem cirúrgica (de trombectomia ou trombólise intravenosa guiada por cateter) devido a gravidade. Sendo assim, a alternativa correta é a B.
Resposta: Alternativa B.