Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: O espaço intersticial pulmonar consiste nos tecidos que circundam os alvéolos no pulmão e é compreendido entre as membranas basais epiteliais e endoteliais. Muitas doenças acarretam em processos pulmonares intersticiais, cursando com fibrose e inflamação, por exemplo. A questão nos pede para identificar, dentre as opções expostas, qual a doença que não cursa com processo pulmonar intersticial. Vamos analisar as alternativas.

A – INCORRETA – A infecção por Pneumocysti carinii (ou Pneumocysti jirovecii) causa a doença conhecida como pneumocistose. É uma infecção fúngica que com frequência se apresenta como oportunista em pacientes imunocomprometidos, sobretudo pacientes com Síndrome da Imunodeficiência Adquirida. Esse fungo possui tropismo pelo pulmão e é capaz de se ligar às células epiteliais da superfície alveolar e às células da matriz extracelular, causando uma cascata de resposta celular que irá cursar com lesão do parênquima pulmonar e processo intersticial agudo.

B – INCORRETA – A insuficiência cardíaca esquerda é causada por uma insuficiência ventricular, seja pela impossibilidade de bombear corretamente o sangue, seja pela incapacidade do músculo cardíaco de relaxar adequadamente. Um dos possíveis achados da insuficiência cardíaca esquerda é a congestão pulmonar, processo passivo no qual ocorre redução do fluxo sanguíneo tecidual, edema e estase. Na congestão pulmonar os capilares alveolares encontram-se congestionados, causando um edema septal alveolar. Com o tempo, esses septos alveolares podem apresentar fibrose decorrente de repetidos processos inflamatórios intersticiais. Sendo assim, a IC esquerda também cursa com processo intersticiais pulmonares.

C – CORRETA – A bactéria Klebsiella pneumoniae é a principal bactéria gram-negativa causadora de pneumonia. Assim como a maioria das pneumonias bacterianas, é caracterizada por um padrão de acometimento pulmonar de consolidação lobar e até abcessos pulmonares. Perceba que, diferentemente das outras duas doenças comentadas acima, essa pneumonia não cursa com acometimento dos septos alveolares e tecidos adjacentes, ou seja, não cursa com um processo intersticial, mas sim com acometimento alveolar e lobar.

D – INCORRETA – Como dito acima, a infecção por Klebsiella pneumoniae (alternativa C) não cursa com processo pulmonar intersticial.

Resposta: alternativa C.