Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Caso bastante sugestivo de oftalmia neonatal, caracterizada pela inflamação da conjuntiva do recém-nascido no primeiro mês de vida. Pode ser infecciosa (bacteriana ou viral), transmitida durante trabalho de parto ou ainda por alguma substância irritativa (conjuntivite química). Os sinais clínicos, como edema palpebral, hiperemia conjuntival e secreção, associados a história clínica do recém-nascido (informações sobre local e tipo do parto, presença de contato com algum agente químico, mãe infectada, etc) em geral são suficientes para fechar diagnóstico, porém, o isolamento do agente infeccioso pode ser útil na escolha da conduta. Frente aos achados e história específica da criança em questão, vamos analisar as alternativas com os possíveis diagnósticos:

A – INCORRETA – A dacriocistile consiste na inflamação do saco lacrimal causada pela obstrução da via lacrimal e cursa com dor, edema e ocasionalmente celulite orbitária ou facial. Consiste no principal diagnóstico diferencial de oftalmia neonatal. O edema é bem localizado no canto medial do olho (na região do canal lacrimal), enquanto a oftalmia tem acometimento da conjuntiva ocular, cursando com edema/hiperemia mais generalizado no olho.

B – INCORRETA – A conjuntivite química é um tipo de oftalmia neonatal, que tem como principal causador a administração de nitrato de prata em recém-nascidos. Os sintomas costumam surgir 1 a 2 dias após o uso da substância e geralmente se apresentam como uma hiperemia conjuntival leve. Como vimos no enunciado, esse não é o caso do paciente em questão.

C – CORRETA – A oftalmia gonocócica é uma conjuntivite bacteriana causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae, que pode ser transmitida no momento do parto vaginal para o RN com mães infectadas. Representa uma doença com complicações muito graves, como perfuração ocular, meningite, artrite e sepse. A apresentação clínica do RN do caso é típica da oftalmia gonocócica: hiperemia, edema palpebral e secreção purulenta em grande quantidade. O tratamento consiste na administração de ceftriaxone intramuscular e os pais também devem ser tratados!

D – INCORRETA – A conjuntivite por clamídia também é um tipo de oftalmia bacteriana, sendo causada pela Clamydia trachomatis. Diferente da oftalmia gonocócica, a oftalmia por clamídia possui um quadro mais leve, com hiperemia conjuntival, edema e secreção leve a moderada. O tratamento consiste em eritromicina oral.

Resposta: alternativa C.