Dica do autor: A Escala de Coma Glasgow (GCS) é utilizada na abordagem do Trauma Cranioencefálico para avaliar a presença, gravidade e extensão da lesão cerebral. A escala vai de 0 a 15 e avalia a resposta ocular (abertura ocular), verbal e motora do paciente. Quando pontuado menor ou igual a 8 na GCS, o TCE é considerado grave. Quando pontuado de 9 a 12 na escala, o TCE é considerado moderado e, por fim, pontuação acima de 13 sugere TCE leve. A questão quer saber, então, sobre as condutas a serem tomadas em caso de TCE com pontuação na escala de 13 a 10, ou seja, no TCE moderado a leve. No TCE, devemos sempre se atentar para a possibilidade de hipertensão intracraniana, monitorando o paciente e tomando medidas para seu manejo e prevenção. O valor normal de pressão intracraniana em pessoas sem acometimentos é cerca de 10 mmHg. Consideramos hipertensão intracraniana (HIC) quando esses valores são iguais ou maiores que 20 mmHg. Segundo o ATLS, o manejo inicial do paciente com TCE, tem como objetivo melhorar a perfusão cerebral, oxigenação e evitar lesões secundárias. Assim, vamos analisar as alternativas.

Alternativa A – INCORRETA – A sedação é recomendada para pacientes com TCE grave (Glasgow < 8). Além disso, é preconizado a administração de soluções hipertônicas, e não hipotônicas, no manejo do TCE, principalmente em suspeita de edema cerebral e aumento progressivo da PIC, pois esse tipo de solução irá mover a água para fora da célula. Por fim, a hipotermia é utilizada em casos de PIC muito elevada e refratária a outras medidas, causando uma diminuição da mortalidade nesses casos.

Alternativa B – CORRETA – A elevação da cabeça a 30o é responsável por facilitar a drenagem venosa através das veias jugulares, diminuindo a PIC. Como já citado, deve-se manter o organismo em estado hiperosmolar, a fim de reduzir os impactos na PIC do paciente, e, nesse contexto, a restrição de líquidos é uma medida adotada. Por fim, a chamada “hiperventilação induzida” consiste na manutenção dos valores e PaCO2 entre 30-35 mmHg, pois a hipocapnia é responsável por causar vasoconstricção cerebral, redução do volume sanguíneo cerebral e consequente redução da PIC.

Alternativa C – INCORRETA – Os barbitúricos não são utilizados com frequência como sedativo no TCE, por ter altos riscos de depressão cardiovascular e infecções. Além disso, como já citado, a sedação é indicada para casos de TCE grave. Por fim, a craniotomia descompressiva é preconizada para casos de hipertensão intracraniana refratária à terapia medicamentosa e manejo inicial.

Alternativa D – INCORRETA – A primeira e última parte da alternativa (manter vias aéreas pérvias e utilização de anestésico de ação rápida) encontram-se corretas, porém a proposição torna-se falsa pois o uso de relaxante muscular (bloqueador neuromuscular) não é recomendado para pacientes com TCE grave, uma vez que pode causar aumento da PIC.

Resposta: Alternativa B.