Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: De acordo com a FEBRASGO (2019), o sangramento uterino anormal (SUA), é caracterizado por alterações da menstruação decorrentes de aumento no volume, na duração ou na frequência dos ciclos. Na busca por facilitar a compreensão sobre as etiologias do SUA, em 2011, um grupo de especialistas da FIGO propôs uma classificação denominada PALM COEIN, esta que é utilizada após exclusão de causas relacionadas à gestação. As letras do PALM representam anormalidades estruturais: P-pólipo uterino; A-adenomiose; L-leiomioma e M- malignidades. Já o COEIN é referente a anormalidades não estruturais: C-coagulopatias; O-disfunção ovariana; E-fator endometrial; I-iatrogenias e N-outras condições. A imagem do caso clínico acima representa uma alteração estrutural característica de mioma submucoso, este que justifica o sangramento vaginal apresentado pela paciente e o espessamento evidenciado pela USG. Assim, a melhor conduta neste momento é a retirada histeroscópica da lesão, por este ser um procedimento de baixo risco e resolutivo.

Alternativa A: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa B: INCORRETA. Estes são métodos mais indicados como diagnóstico de alterações estruturais uterinas, contudo, vem sendo substituídos ao longo do tempo pelo uso de métodos mais modernos de diagnóstico como a USG transvaginal e, principalmente, a histeroscopia diagnóstica. Os riscos da curetagem incluem, por exemplo, o sangramento local de maior intensidade e formação de sinéquias uterinas (Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, 2016).
Alternativa C: INCORRETA. A histerectomia laparoscópica é um procedimento de maior complexidade, pois envolve anestesia da paciente bem como um risco de sangramento mais elevado, pois se trata de um procedimento cirúrgico. É uma opção para pacientes pós-menopausa com SUA e alterações estruturais, contudo, pelos maiores riscos é preterido em relação a histeroscopia terapêutica.
Alternativa D: INCORRETA. A ablação endometrial consiste na ressecção endometrial com alça, eletrocoagulação com rollerball, combinação de ressecção com eletrocoagulação e destruição com o Nd:YAG laser da lesão. Sua principal indicação é o SUA de origem benigna em mulheres com prole constituída, que não respondem ao tratamento clínico ou apresentam contraindicações ao mesmo. De fato, é uma opção para esta paciente, mas possui mais complicações operatórias como o de sangramento uterino, chegando à necessidade de realizar histerectomia a até 35% dos casos, logo, não é a primeira opção a ser indicada (Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia , 2012).
Resposta: Alternativa A.