Dica do autor: Estamos diante de um provável caso de cetoacidose diabética (CAD). A CAD é uma complicação do diabetes. Pode ser a apresentação clínica no primeiro diagnóstico de pacientes com diabetes tipo I, ou ser fruto de uma descompensação. Os pacientes podem apresentar poliúria, polidipsia, perda de peso e polifagia (DM descompensado) além de dor abdominal, desidratação, náuseas e vômitos, devido a CAD.
Os critérios diagnósticos propostos pela American Diabetes Association (ADA) para CAD são: -Glicemia > 250 mg/dL;
-pH arterial < 7,3 ;
-HCO3 <18; Cetonemia ou cetonúria positiva.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A reposição de bicarbonato é feita quando há pH<7, ou pH<=6,9, não sendo indicada nesse paciente.
Alternativa B e C: INCORRETAS. Se o K for <3,3, deve ser feita a reposição antes de iniciar a insulinoterapia, pois a insulina desloca o potássio para dentro da sala, piorando o quadro de hipocalemia. Portanto, nesse momento, paciente com potássio de 2,1, além de iniciarmos a hidratação, devemos repor o potássio, e não iniciar a insulinoterapia.
Alternativa D: CORRETA. O primeiro passo na terapêutica da CAD é a hidratação (pode ser feita com NaCl 0,9%) e insulinoterapia, se K >3,3. Geralmente utiliza-se bomba de infusão contínua endovenosa, com dose inicial de 0,1 U/kg de insulina em bolus e depois inicia-se a infusão da bomba em 0,1 U/kg/hora.

Alternativa: Letra D