Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: As crises hipertensivas, caracterizadas pelo aumento abrupto e intenso da pressão arterial, são um importante motivo de procura do Pronto Socorro pelos pacientes. Nesse contexto, o que irá diferenciar essas crises em urgências hipertensivas, emergências hipertensivas ou ainda uma pseudocrise hipertensiva? Saber encaixar cada caso individual em tais conceitos irá permitir um fluxo eficiente de atendimento e conduta médica nesses casos, uma vez que há uma estratificação de risco e prioridade de intervenção. Vamos então relembrar! Uma urgência hipertensiva consiste numa crise hipertensiva (PA > ou igual a 180 x 120 mmHg) que não é acompanhada de sinais e sintomas de lesão em órgãos-alvos e que, por isso, não apresenta risco de vida imediato para o paciente. Pode, no entanto, ser acompanhada de sintomas leves, como cefaleia, tontura e zumbido. Já as emergências hipertensivas são crises que são associadas a sinais e sintomas de lesão de órgão-alvo, devendo ter seu atendimento priorizado. Por fim, nas pseudocrises hipertensivas, o paciente irá apresentar níveis pressóricos elevados decorrentes de algum estresse físico e psicológico. Essa última condição não tem caráter de urgência, porém seus sintomas podem simular uma emergência hipertensiva e, por isso, o diagnóstico diferencial deverá ser realizado corretamente.

Alternativa A – INCORRETA – Ansiedade e inquietação não representam sinais de lesão em órgãos-alvo. Esses sintomas podem estar presentes em uma urgência hipertensiva, quando há uma crise hipertensiva com sintomas leves, mas sem sintomas graves indicando lesão em órgão-alvo, ou podem ser os causadores da elevação dos níveis pressóricos (pseudocrise hipertensiva).
Alternativa B – INCORRETA – Edema de membros inferiores de longa data são sugestivos de patologias como ICC, insuficiência venosa periférica, linfedema, doença renal crônica, dentre outras. Para considerarmos uma emergência hipertensiva, como o próprio nome sugere, deve-se haver sinais abruptos que sejam indicativos de sofrimento agudo de algum órgão-alvo.
Alternativa C: CORRETA – Emergência hipertensiva consiste na elevação acentuada da pressão arterial, associada a sinais de lesão em órgão-alvo (AVE, IAM, encefalopatia, eclâmpsia, edema agudo de pulmão, angina instável, etc). Dos sinais e sintomas apresentados pela questão, os únicos que são indicativos de lesão em órgão-alvo num contexto de crise hipertensiva são os presentes nessa alternativa. Confusão mental e discurso desorganizado de início abrupto são sintomas típicos da encefalopatia hipertensiva, emergência caracterizada por lesões vasculares e perda da autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral, ocasionadas pela abrupta elevação da pressão arterial.
Alternativa D: INCORRETA – Estreitamento arteriolar ao exame de fundo de olho é um achado presente na retinopatia hipertensiva, doença progressiva que pode acometer pessoas com hipertensão arterial sistêmica não controlada. A emergência hipertensiva relacionada a sintomas oculares é hipertensão maligna, síndrome caracterizada por hipertensão arterial grave, retinopatia com papiledema (edema de nervo óptico), com ou sem insuficiência renal, dentre outras alterações vasculares graves. Por isso, apenas o achado de estreitamento arteriolar ao exame de fundo de olho, não fala a favor de uma emergência hipertensiva.

Resposta: Alternativa C.