Nível de dificuldade: fácil
Dica do expert: Paciente vítima de colisão moto x poste, evoluindo com hipotensão e manutenção da hipotensão mesmo com o uso de 1L de cristaloide. No trauma, pacientes hipotensos têm choque hipovolêmico, até que se prove o contrário. Realizado FAST que se mostrou positivo, indicando presença de sangue intra-abdominal. Portanto, temos um paciente com choque hemorrágico. De acordo com ATLS 10ed, a primeira medida a ser feita é a expansão volêmica com solução cristaloide aquecida, sendo indicada realizar no máximo 1 litro (em edições anteriores era indicada a realização de 2L de cristaloide). Caso o paciente não melhore com essa conduta, deve-se iniciar o protocolo de transfusão maciça. Essa transfusão deve ocorrer na proporção de 1 concentrado de hemácias : 1 plasma fresco congelado : 1 concentrado de plaquetas (1:1:1). Também deve-se iniciar a administração de 1 g IV de ácido tranexâmico (antifibrinolítico) preferencialmente em 10 minutos do trauma, mas pode ser feito máximo em até três horas seguido de 1 g IV ao longo das 8 horas subsequentes. A maioria dos doentes que recebem transfusão de sangue não necessitam de reposição de cálcio. Quando for necessária, a administração de cálcio deve ser guiada pela dosagem do cálcio ionizado. A suplementação excessiva de cálcio pode ser nociva. Além de tudo isso, o paciente necessita de resolução imediata do quadro abdominal, devendo ser encaminhado à laparotomia exploradora. Lembrem-se: pacientes instáveis com FAST positivo= LAPA.
Resposta correta: alternativa C