Nível de dificuldade: Difícil
Dica do expert: De acordo com a Biblioteca Virtual em Saúde (2019), mastite é definida como a inflamação de glândulas mamárias que pode ter como causas, por exemplo, a amamentação, traumas locais e infecções. A mastite pode ser classificada como aguda ou crônica, sendo esta última definida como a apresentação de sintomas por um tempo maior que 30 dias, ou seja, quando não houve resolução de uma mastite aguda ou abscesso prévios. As mastites crônicas são um subtipo comumente associado a condições como trauma sobre a mama, infecções crônicas por fungos, tuberculose e o abscesso subareolar recorrente. Seus sintomas variam de acordo com a causa de base, mas, de maneira geral, a clínica das pacientes envolve dor local, rubor, pode ou não haver exsudato purulento e sintomas gerais como febre (Febrasgo, 2018).
Alternativa A: INCORRETA. Essa descrição de presença de cordão fibroso, doloroso e que acompanha o trajeto venoso cutâneo da mama é característico da doença de Mondor como veremos na alternativa B. A mastite actínica é associada à exposição à radioterapia. Esta que causa progressivamente alterações inflamatórias nas mamas. Seu curso clínico envolve vermelhidão e edema de pele, sem focos associados, por isso, a história clínica de radioterapia prévia e indicação de biópsia de mama são essenciais para diagnóstico definitivo (Febrasgo, 2018).
Alternativa B: INCORRETA. Essa é uma doença benigna, extremamente rara e com curso autolimitado. É caracterizada por tromboflebite das veias superficiais da mama, que pode levar também ao comprometimento do sistema linfático. Essa afirmativa é incorreta, pois essa mastite é associada a condições como coagulopatias, traumas e neoplasia de mama. Os sintomas mais comuns são dor, aumento do volume mamário e retração da pele ao nível do vaso com evidência de trombose (Acta Biomedica Brasiliensia, 2018).
Alternativa C: INCORRETA. A mastite diabética é uma causa rara e com potencial de gravidade para as pacientes insulinodependentes de longa duração e com mau controle glicêmico. Sobre sua etiologia acredita-se que envolve processos de reação autoimune por conta do estado hiperglicêmico; havendo expansão da matriz celular e formação de antígeno na glândula mamária, com acúmulo de linfócitos e com a proliferação de miofibroblastos epitelióides. Assim, o processo inflamatório é progressivo. Sobre a parte histológica essa afirmativa está incorreta, pois nessa mastite é encontrado tecido fibroso denso envolvendo os lóbulos, espessamento da membrana basal, esclerose do estroma interlobular e atrofia ductal. É a mastite de células plasmáticas que ocorre com a ectasia dos ductos mamários, sendo um diagnóstico diferencial da mastite diabética (Rev. Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, 2002), o que também torna a alternativa incorreta.
Alternativa D: CORRETA. A mastite granulomatosa é uma condição rara, mas benigna, podendo ter resolução espontânea em um período de 9 a 12 meses. Com etiologia e patogênese ainda não bem esclarecidas na literatura, tem um curso progressivo/crônico e de caráter recorrente. É essencial salientar que o diagnóstico diferencial de tuberculose (TB) deve ser considerado, principalmente em locais endêmicos. Sobre as opções terapêuticas, sabe-se que ainda não há consenso na mastite granulomatosa, mas a primeira linha de tratamento atualmente consiste no uso de corticoide oral e excisão local das lesões residuais (Febrasgo, 2018).
Resposta correta: Alternativa D