Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Diante dos expostos temos o diagnóstico clássico de síndrome da bexiga hiperativa. Esse termo “hiperativo” é utilizado para caracterizar a urgência miccional, sendo ela de difícil controle por parte do paciente, o que, muitas vezes, causa perdas urinárias incontroláveis, determinando a incontinência urinária (Febrasgo, 2018). Existem algumas causas explicativas como veremos adiante. 1. Bexiga hiperativa neurogênica: ocorre por alterações no controle central, na substância reticular da ponte, no cerebelo, na medula e nos gânglios periféricos, com a participação de diversos neurotransmissores e neuromoduladores. O trauma medular é uma importante causa de bexiga neurogênica, principalmente em traumas de grande impacto como em acidentes automobilísticos, podendo ser irreversíveis. 2- Bexiga hiperativa não neurogênica: um mecanismo importante é a obstrução vesical como em homens com hiperplasia prostática benigna e mulheres com distopias genitais. A justificativa de causa-efeito ocorre porque há um maior esforço na tentativa de superar a barreira obstrutiva, o que leva a hipertrofia do músculo detrusor, diminuição da função contrátil e do aparecimento de atividade elétrica espontânea (BVS, 2021). Para o diagnóstico é essencial realizar uma anamnese detalhada, excluir causas infecciosas com exames laboratoriais e solicitar exames como diário miccional (permitindo identificar a frequência miccional (diurna e noturna), volume líquido ingerido, volume urinado, números de perda urinária e episódios de enurese noturna) e o estudo urodinâmico (este que identifica a hiperatividade do detrusor).
Alternativa A: INCORRETA. Os sintomas comuns na incontinência urinária de esforço são: perda de urina involuntária ao realizar movimentos que aumentem a pressão intra-abdominal como ao tossir, rir, realizar exercícios físicos e outros movimentos extenuantes. Essa incontinência é justificada por fraqueza muscular do esfíncter intrínseco uretral e por defeitos anatômicos no assoalho pélvico (Federação das Sociedades Portuguesas de Obstetricia e Ginecologia, 2018).
Alternativa B: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa C: INCORRETA. Por definição, de acordo com a Febrasgo (2018): “fístula vesicovaginal é uma comunicação anormal entre a bexiga e a vagina levando a uma perda contínua de urina através do canal vaginal”. Nos casos de fístula é bastante comum que os enunciados das questões apresentem associação com pós-operatório, seja de cirurgia obstétrica ou lesões iatrogênicas após procedimentos ginecológicos, tendo como principal exemplo a histerectomia abdominal. Na avaliação dessa paciente deve ser realizado, a priori, exame físico que pode apresentar orifício fistuloso no canal vaginal, bem como presença de sinais de infecção local. Após esses passos deverá ser solicitada a USG transvaginal para confirmação dessa etiologia, bem como avaliar a extensão de uma fístula.
Alternativa D: INCORRETA. A distopia genital consiste na saída dos órgãos pélvicos pelo hiato vaginal. Os sintomas urinários são diversos e variam de acordo com o grau da distopia. Por exemplo, se existir cistocele pode haver sensação de esvaziamento incompleto da bexiga urinária, sintoma de urgência miccional e ardência ao urinar. O esforço e sensação de esvaziamento incompleto também são presentes. Essa pode ser uma causa de bexiga neurogênica que é o diagnóstico da questão acima, contudo, não temos dados do exame físico ou de imagem para definir a etiologia (Federação das Sociedades Portuguesas de Obstetricia e Ginecologia, 2018).
Resposta correta: Alternativa B