Dica do autor: A vacinação de recém-nascidos prematuros é um ponto delicado e essencial da prática pediátrica, especialmente nos primeiros meses de vida. Esses bebês têm um risco aumentado de complicações por doenças infecciosas, sendo, portanto, a imunização uma estratégia fundamental para reduzir a morbimortalidade nesse grupo. A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) orienta que, com exceção da BCG, todas as vacinas do calendário básico devem ser administradas de acordo com a idade cronológica, respeitando o número de doses e os intervalos recomendados, mesmo que o bebê ainda esteja hospitalizado. A BCG, por ser intradérmica e composta por micobactérias vivas atenuadas, exige precaução: só deve ser aplicada quando o bebê atingir pelo menos 2 kg. Também é importante lembrar que não se deve fracionar doses, e que a vacina contra rotavírus, por ser de vírus vivo atenuado com excreção fecal, não deve ser administrada durante a internação hospitalar.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina contra hepatite B não é de vírus atenuado, mas sim inativada, composta por antígeno de superfície do vírus produzido por engenharia genética. Além disso, a primeira dose deve ser administrada ao nascimento, preferencialmente nas primeiras 12 a 24 horas de vida, mesmo em prematuros. Quando o RN tem peso inferior a 2 kg, como no caso apresentado (1,9 kg), essa dose é feita, mas não conta para o esquema vacinal, sendo considerada apenas como uma dose de oportunidade. O esquema correto, então, é completar com três doses subsequentes aos 2, 4 e 6 meses, geralmente através da vacina pentavalente.

Alternativa B: INCORRETA. Embora seja verdade que a vacina BCG é recomendada desde o nascimento até os 5 anos de idade, em prematuros com menos de 2 kg, sua aplicação deve ser postergada até que o bebê atinja esse peso. Essa precaução existe porque a via de administração é intradérmica, e a resposta imunológica em bebês muito pequenos pode ser inadequada. Contudo, a questão erra ao afirmar que a criança "deverá receber BCG após 2,5 kg", quando o valor de corte recomendado é 2,0 kg, conforme preconizado pelo Ministério da Saúde.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina contra rotavírus é oral, de vírus vivo atenuado, e deve ser iniciada a partir dos 2 meses de idade cronológica, ou seja, ao redor de 6 semanas de vida. A primeira dose deve ser administrada até 14 semanas e 6 dias, e a segunda, até 7 meses e 29 dias. A alternativa erra ao sugerir uma aplicação aos 4 meses como primeira dose, o que ultrapassa o limite de início do esquema. Além disso, essa vacina não deve ser administrada em prematuros que ainda estejam internados, pois há risco de disseminação nosocomial, já que o vírus vacinal é excretado nas fezes.

Alternativa D: CORRETA. A vacina pentavalente — que combina proteção contra difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e Haemophilus influenzae tipo b — é indicada a partir dos 2 meses de idade cronológica, inclusive em prematuros. Deve ser aplicada nas idades de 2, 4 e 6 meses, com reforços posteriores. As principais contraindicações são: crianças com idade superior a 7 anos, ocorrência de encefalopatia nos 7 dias após dose anterior, ou anafilaxia a algum dos componentes da vacina. Episódios como o evento hipotônico-hiporresponsivo ou convulsões, quando associados a doses anteriores, exigem avaliação, mas não impedem a vacinação inicial, especialmente se não ocorreram anteriormente.

Resposta: Alternativa D