Dica do autor: Questão relativamente simples sobre diagnóstico diferencial de “toxissíndromes”. Estas são consideradas, de acordo com “Medicina de Emergência da USP - 2020”, conjuntos de sinais e sintomas baseados em processos neuroquímicos e que envolvem o Sistema Nervoso Autônomo (SNA), podendo sugerir uma classe particular de exposição e direcionar o manejo e o tratamento. As cinco classificações conhecidas são as toxíndromes simpatomiméticas, anticolinérgicas, colinérgicas, sedativas/hipnóticas e opioides. Vamos correlacionar as colunas da etiologia das síndromes com os sintomas mais comuns: I (A) - Colinérgica: resulta da superestimulação da porção parassimpática do SNA. Os principais agentes causadores são os organofosforados e carbamatos. Os principais sintomas são: diaforese, perda de urina, diarreia, miose, broncorreia, êmese, lacrimejamento, letargia e salivação. II (B) - Anticolinérgica: é resultante de um bloqueio no tônus colinérgico normal, desencadeando uma alteração no equilíbrio homeostático normal entre os braços simpáticos e parassimpáticos do SNA. Os principais sintomas são: delírio, hipertermia, taquicardia, midríase e rubor cutâneo, podendo levar a convulsões e coma. III (C) - Simpaticomimética: é definida por um estado de excesso simpatomimético, causada principalmente por anfetaminas. Os sinais/sintomas tipicamente encontrados são midríase, hipertensão, taquicardia e taquipneia e hipertermia. IV (D)- Narcóticos: síndrome narcótica por opioides provoca depressão em vários sistemas do organismo, manifestando com depressão neurológica, hiporreflexia, miose, depressão respiratória, bradicardia e hipotensão, além de hipotermia. V (E) - Barbitúricos: A ação destas substâncias está ligada a interferência da função adrenérgica do SNC, o que potencializa a parte depressora. Também envolve miose, sedação, drive respiratório diminuído, hiporreflexia, bradicardia, hipotensão, hipotermia, além de nistagmo. Assim, pela ordem dos sintomas expostos na questão, podemos considerar a sequência correta E - C - A - B - D (alternativa A) como correta. 1) Hipoventilação e apnéia, hipotermia, hipotensão, miose e nistagmo - Barbitúricos (E) 2) Mioclonia, hiperreatividade, tremores e taquicardia - Simpaticomimética (C) 3) Bradicardia, miose, aumento de secreção, vômitos e diarréia - Colinérgica (A) 4) Febre, taquicardia, hipertensão, arritmias, pele mucosas secas, midríase, visão borrada, convulsão e coma - Anticolinérgica (B) 5) Hipotensão, hipotermia, hiporreflexia, resposta rápida a antagonista - Narcóticos (D)  Resposta correta: alternativa A.