Dica do autor: Picadas de himenópteros (abelhas, vespas, marimbondos) variam desde reações locais simples até quadros sistêmicos graves. O que diferencia duas abordagens é se estamos diante de reação alérgica IgE‑mediada (anafilaxia) ou de um envenenamento por múltiplas picadas: na anafilaxia, o problema é a resposta imune rápida e potencialmente letal — o manejo imediato é com adrenalina intramuscular e suporte ventilatório/circulatório. Já na toxidade por enxame, há grande carga de veneno com efeitos diretos sobre hemácias, músculos e rins, levando a hemólise intravascular, rabdomiólise, hipercalemia e insuficiência renal aguda; o tratamento é mais de suporte (hidratação vigorosa, monitorização renal, correção de eletrólitos, possível diálise) além do manejo das complicações. Quanto à remoção do ferrão, o pulo do gato é evitar pinçar e espremer — a técnica ideal é raspar com lâmina, cartão ou unha para minimizar injeção adicional de veneno. Grandes reações locais são desconfortáveis, mas não costumam prever anafilaxia; o preditor mais importante de risco para reações sistêmicas futuras é história prévia de reação sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Retirar ferrões por pinçamento é prática errada: ao apertar o ferrão você pode espremer mais veneno para dentro da pele. O correto é raspar o ferrão com um cartão, lâmina (com cuidado) ou qualquer borda rígida, removendo-o rapidamente sem pinçar. Isso reduz a quantidade adicional de toxina injetada.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que >70% dos indivíduos com grandes reações locais terão reações sistêmicas é falsa. Grandes reações locais são comuns e geralmente autolimitadas; raramente evoluem para anafilaxia. A maior chance de reação sistêmica futura está em quem já teve reação sistêmica prévia, não em quem teve apenas reação local grande.

Alternativa C: INCORRETA. A frase é ambígua e induz ao erro. Embora seja verdade que a intensidade de uma reação local isolada não seja um bom preditor de sensibilização sistêmica nem de risco aumentado de anafilaxia futura, isso não significa que a intensidade nunca se relacione com a resposta imune. O ponto-chave é: história de reação sistêmica prévia é o que aumenta o risco de nova anafilaxia — por isso a afirmação absoluta dada está inadequada e, no contexto da questão, incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Acidentes por enxames (multiplicidade de picadas) podem causar quadro tóxico generalizado pelo próprio veneno: hemólise intravascular, rabdomiólise com liberação de mioglobina, alterações neurológicas e insuficiência renal aguda são complicações descritas. Nesses casos o manejo é de suporte: remoção de ferrões, monitorização clínica e laboratorial, hidratação agressiva para proteger o rim, correção de eletrólitos, tratamento de hiperpotassemia e, se necessário, diálise. Importante diferenciar toxicidade por volume de veneno da reação anafilática, que precisa de adrenalina imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Glicocorticóides e anti‑histamínicos são coadjuvantes úteis, especialmente para reações cutâneas persistentes e prevenção de recorrência tardia, mas NÃO são a melhor opção isolada para urticária generalizada com broncoespasmo que traduza anafilaxia — a terapia de escolha inicial e salvadora é adrenalina intramuscular. Ou seja: antihistamínicos e corticoide ajudam, mas não substituem a adrenalina nem o suporte ventilatório/circulatório.

Resposta: Alternativa D