Dica do autor: O exame físico abdominal é essencial e tem técnica: olhar, auscultar, percutir e, por fim, palpar (do leve ao profundo), sempre começando por quadrantes não dolorosos. Em pacientes com irritação peritoneal a dor é típica de peritônio parietal — intensa, bem localizada e exacerbada por movimento ou pressão — por isso o paciente costuma ficar imóvel, com respiração superficial e, muitas vezes, com joelhos fletidos para diminuir a tensão. Sinais específicos ajudam a diferenciar causas: o sinal de Carnett avalia se a dor é de parede abdominal (aumenta ao contrair o reto abdominal), enquanto sinais como Kehr (dor referida ao ombro por irritação diafragmática) apontam para lesão subfrênica. Na avaliação de peritonite, além do sinal de descompressão (Blumberg), manobras que provocam vibração ou estiramento do peritônio — por exemplo, percussão vigorosa do flanco/crista ilíaca, tosse ou golpe no calcanhar — costumam reproduzir a dor. Já os ruídos intestinais dizem muito: íleo paralítico tem hipossem ruídos ou silêncio; obstrução mecânica pode produzir roncos aumentados, “tinkling” e ruídos em salvas. Ah, e o posicionamento do examinador: o mais prático é ficar do lado direito do paciente para facilitar a palpação e a comparação dos quadrantes.

Alternativa A: INCORRETA. O enunciado confunde sinais. O sinal de Carnett não é dor referida ao ombro: trata-se de aumento da dor abdominal quando o paciente contrai os músculos retos do abdome (por exemplo, elevando a cabeça), sugerindo origem na parede abdominal em vez de órgão intra‑abdominal. Dor no ombro esquerdo após pressão no hipocôndrio esquerdo é mais compatível com o sinal de Kehr (irritação diafragmática/subfrênica), e não com Carnett.

Alternativa B: INCORRETA. O oposto é verdadeiro: pacientes com peritonite costumam ficar imóvel porque qualquer movimento amplia o atrito do peritônio inflamado e aumenta a dor. Eles não ficam mudando de posição procurando conforto — pelo contrário, preferem permanecer quietos e com respiração superficial; se mudam muito, é sinal mais compatível com cólica visceral (dor renal, biliária) do que com peritonite.

Alternativa C: INCORRETA. A rotina recomendada é que o examinador fique preferencialmente do lado direito do paciente, não do esquerdo, para facilitar a inspeção e a palpação dos quadrantes abdominais. Além disso, o exame deve respeitar a ordem: inspeção, ausculta, percussão e por último palpação (do leve para o profundo), iniciando por área indolor e só depois no local doloroso.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição corresponde à obstrução mecânica, não ao íleo paralítico. No íleo paralítico há hipoatividade ou ausência de ruídos intestinais (silêncio ou ruídos muito reduzidos). Em obstrução mecânica predominam ruídos aumentados, altos, “metálicos” ou em salvas com peristaltismo vigoroso tentando vencer a obstrução.

Alternativa E: CORRETA. Percutir firmemente a crista ilíaca ou o flanco, com a perna estendida ou com manobras de “jar” (batida no calcanhar, tosse) que mobilizam o peritônio, pode reproduzir dor quando há peritonite. É o mesmo princípio do sinal de irritação peritoneal: qualquer vibração ou estiramento do peritônio inflamado causa dor. Na prática, essa manobra é útil e rápida para reforçar suspeita de peritonite clínica.

Resposta: Alternativa E