Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Paciente apresenta provável escabiose (famosa sarna), vamos relembrar alguns conceitos segundo o Sanar (2022) e o UpToDate!
A escabiose é uma infestação da pele causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei. O quadro clínico clássico é de prurido intenso em regiões de dobras, principalmente durante a noite com pápulas pequenas e eritematosas, muitas vezes escoriadas. A lesão mais característica é o túnel escabiótico, caracterizado pelo trajeto percorrido pelo ácaro, que são linhas serpiginosas de 2 a 15 mm, finas, cinzentas, vermelhas ou marrons. A transmissão da sarna geralmente ocorre por contato direto e prolongado pele a pele, como pode ocorrer entre familiares ou parceiros sexuais.
E como é realizado o tratamento? Com creme de permetrina 5% ou ivermectina via oral para maiores de 5 anos, lembrando de tratar simultaneamente todos os indivíduos da casa, inclusive lavando roupas, entre outros.
Portanto, note que o aparecimento das lesões coincide com o início da creche, em que há grande disseminação de escabiose entre as crianças, além disso apresenta lesões compatíveis que são pápulas eritematosas em axilas, punhos, palmas das mãos e nos pés, tornando o sono agitado, pois o prurido é mais intenso durante a noite. Além disso, foram notadas lesões eritematosas, muito pruriginosas, em face interna de antebraços (região de dobras), formando linhas (o famoso túnel escabiótico).
Vamos analisar as alternativas conforme as dicas acima!

Alternativa A: INCORRETA. Vide a dica do expert, paciente apresenta lesões prováveis de escabiose, e não de apenas picadas de inseto.
Alternativa B: CORRETA. Vide a dica do expert, paciente provável escabiose, a famosa sarna, devendo receber tratamento com permetrina loção a 5%.
Alternativa C: INCORRETA. O impetigo bolhoso é uma forma de impetigo observada principalmente em crianças pequenas, em que as vesículas aumentam para formar bolhas flácidas com líquido amarelo claro, que posteriormente se torna mais escuro e mais turvo e as bolhas rompidas deixam uma fina crosta marrom, não sendo o caso desse paciente.
Alternativa D: INCORRETA. Para pensarmos em dermatite de contato é necessário que tenhamos um irritante primário com lesões eczematosas que surgem no local do contato com o irritante, não sendo o caso da questão.
Alternativa E: INCORRETA. A dermatite seborreica apresenta-se com manchas eritematosas e escamosas localizadas em áreas com alta densidade de glândulas sebáceas como laterais do nariz e as dobras nasolabiais, sobrancelhas e glabela, dobras retroauriculares e couro cabeludo, não sendo o caso desse paciente.

Resposta: Alternativa B.