Dica do autor: Pacientes com dor torácica típica, troponina positiva e eletrocardiograma sem supradesnivelamento do segmento ST se enquadram no diagnóstico de SCA sem supradesnível (NSTEMI). O tratamento dessa condição envolve três pilares:

1. Antiplaquetários (como AAS e inibidores do P2Y12);
2. Anticoagulação (enoxaparina ou heparina não fracionada);
3. Estratégias para controle da dor e do consumo miocárdico de oxigênio (como betabloqueadores, nitratos, morfina e oxigênio, quando necessário).

Entre essas classes, algumas reduzem sintomas, mas não alteram desfechos de mortalidade, enquanto outras têm impacto direto na sobrevida a curto e longo prazo. A aspirina (AAS) é, de longe, uma das medicações com maior impacto na redução de mortalidade, com base em estudos clássicos como o ISIS-2 e outros grandes trials.

Betabloqueadores, embora muito úteis para controle de dor e arritmias, têm benefício na redução de reinfarto e mortalidade principalmente em infarto com supradesnivelamento, e seu efeito pode variar conforme o perfil do paciente. Nitratos são importantes para alívio da dor, mas não alteram mortalidade.

Já trombolíticos (alteplase, estreptoquinase) não são indicados em SCA sem supradesnível, pois nesses casos não há trombo oclusivo total — e seu uso pode até ser prejudicial.

Alternativa A: CORRETA. O ácido acetilsalicílico (AAS) é fundamental no tratamento da SCA, com impacto comprovado na redução de mortalidade. Deve ser administrado o mais precocemente possível e mantido a longo prazo. Atua inibindo irreversivelmente a COX-1 nas plaquetas, reduzindo a formação de tromboxano A2 e, portanto, a agregação plaquetária.

Alternativa B: INCORRETA. Os beta-bloqueadores têm efeito benéfico em reduzir arritmias, consumo de oxigênio pelo miocárdio e recorrência de infarto, mas seu impacto isolado na mortalidade em SCA sem supra é limitado. São úteis, mas não são os principais agentes redutores de mortalidade nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Nitratos aliviam a dor torácica por vasodilatação coronariana e venodilatadora periférica, mas não alteram desfechos clínicos de mortalidade ou reinfarto. São sintomáticos, não modificadores de prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A alteplase é um trombolítico indicado apenas em infarto com supradesnível do ST ou TEP maciço. Seu uso não é indicado na SCA sem supra e pode aumentar risco de sangramentos.

Alternativa E: INCORRETA. Assim como a alteplase, a estreptoquinase também é um trombolítico reservado para infartos com supradesnível do ST. Seu uso não é indicado em NSTEMI, e também não reduz mortalidade nesse cenário.

Resposta: Alternativa A