Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Questão sobre complicações após tratamento de enterocolite necrotizante. Para iniciar a nossa discussão vamos lembrar alguns aspectos desta doença. É uma doença que cursa com lesão de mucosa intestinal, isquemia e necrose. É mais comum em prematuros, principalmente com muito baixo peso ao nascer. O quadro clínico é amplo, com apresentações e gravidade variáveis. Pode cursar com distensão abdominal, redução de ruídos hidroaéreos, dificuldade na alimentação, vômitos biliosos, alterações no hábito intestinal, hematoquezia, massa abdominal palpável, insuficiência respiratória, colapso circulatório com alteração na perfusão. É classificada de acordo com a classificação de Bell, que varia de Ia a IIIb. O diagnóstico depende do quadro clínico, da detecção de sangue nas fezes e exames de imagem, como radiografia e ultrassom. Na radiografia, tipicamente pode haver pneumatose intestinal e aeroportia, podendo evidenciar pneumoperitônio na presença de perfuração. O tratamento se baseia em jejum oral com nutrição parenteral, descompressão gástrica, tratamento de infecções, tratamento de disfunções orgânicas e cirurgia, com controle das complicações. A cirurgia está indicada em casos de perfuração intestinal, peritonite, identificação de material purulento em paracentese, extensa área de necrose e em quadros refratários e resistentes ao tratamento clínico. Pode ser realizada a drenagem percutânea peritoneal ou laparotomia com ressecção das alças necróticas.
Uma das possíveis e mais comuns complicações após ressecção de extensa área intestinal é a Síndrome do Intestino Curto, que cursa tipicamente com diarreia, síndrome disabsortiva, desidratação e distúrbios eletrolíticos, podendo ocasionar deficiências nutricionais.

Alternativa A: INCORRETA - A inserção de fibras solúveis na dieta promove melhora do quadro diarreico, sem aumentar o bolo fecal, além de retardar o esvaziamento gástrico e lentificar o trânsito intestinal.
Alternativa B: INCORRETA - A reposição de vitaminas e eletrólitos é comumente necessária devido à síndrome disabsortiva presente na síndrome do intestino curto, porém, ela somente deve ser realizada mediante à evidência de deficiência. A introdução precoce de terapia nutricional adequada é a principal aliada na prevenção de carências e a suplementação de vitamina que por mais vezes se faz necessária é a de vitamina B12.
Alternativa C: INCORRETA - A necessidade de micronutrientes é maior que o necessário para um indivíduo saudável devido às perdas decorrentes do quadro. Além disso, uma nutrição adequada evita atrofia vilositária e estimula a proliferação da mucosa intestinal.
Alternativa D: CORRETA - Para controlar os sintomas da síndrome do intestino curto, é indicado uma dieta rica em gorduras e proteínas, que geralmente são bem toleradas e pobre em carboidratos, que apresentam alto poder osmótico.
Alternativa E: INCORRETA - Não existem estudos com resultados conclusivos sobre o uso de probióticos na síndrome do intestino curto em humanos. Em ratos, por outro lado, estudos evidenciaram uma redução na translocação bacteriana, na morte celular de enterócitos e na proliferação da mucosa intestinal, bem como das vilosidades.

Resposta: Alternativa D.