Dica do autor: Na gestação, há alterações hemodinâmicas importantes: aumento do volume plasmático e do débito cardíaco, vasodilatação sistêmica e elevação do fluxo plasmático renal, o que leva a um aumento da taxa de filtração glomerular. Como consequência, a perda de proteína na urina sobe um pouco em relação ao estado não gravídico, mas permanece, na maioria das mulheres sadias, dentro de limites baixos. O pulo do gato é saber que existe uma linha entre o que é proteinúria fisiológica da gestação e o que deve ser considerado anormal — e esse limite facilita o rastreio de doenças como a pré-eclâmpsia. O padrão-ouro para mensurar proteinúria continua sendo a coleta de 24 horas (quando bem coletada), e valores correlacionáveis ao exame pontual usam a razão proteína/creatinina urinária (RPC); aproximadamente RPC ≥ 0,3 equivale a proteinúria ≥ 300 mg/dia. Valores acima de 300 mg/24h são considerados além do esperado para a gravidez e justificam investigação adicional e vigilância clínica, especialmente se houver hipertensão, edema ou sinais de disfunção orgânica.

Alternativa A: INCORRETA. 50 mg/dia é um valor normalíssimo fora da gravidez e também seria aceitavelmente baixo na gestação, mas não representa o limite superior da normalidade na grávida. Durante a gestação fisiológica a proteinúria pode aumentar bem mais; portanto 50 mg/dia subestima o que é considerado aceitável na gestante.

Alternativa B: INCORRETA. 150 mg/dia ainda é um valor baixo e compatível com normalidade, porém não marca o teto da proteinúria fisiológica gestacional. A prática clínica adota um valor de corte maior para separar normalidade de alteração patológica.

Alternativa C: CORRETA. 300 mg/dia é o limite superior aceito para a proteinúria fisiológica na gestação. Valores iguais ou superiores a esse patamar (ou RPC ≥ 0,3) são considerados anormais e demandam investigação — lembrando que, na presença de hipertensão gestacional, proteinúria ≥ 300 mg/24h ajuda a caracterizar pré-eclâmpsia.

Alternativa D: INCORRETA. 400 mg/dia é maior do que o limite de normalidade na gravidez. Esse valor já configura proteinúria anormal e não deve ser considerado aceitável sem investigação para causas secundárias, incluindo pré-eclâmpsia quando há hipertensão.

Alternativa E: INCORRETA. 500 mg/dia (forma escrita sem espaço) também excede o limite de normalidade e representa proteinúria patológica. Na prática, esse nível exige avaliação urgente da gestante, principalmente se acompanhada de sinais de gravidade.

Resposta: Alternativa C