Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Questão sobre prognóstico do melanoma cutâneo, vamos relembrar alguns conceitos segundo o UpToDate e o Sanar (2022)!
O melanoma é o subtipo mais raro de câncer de pele, entretanto, é a forma mais grave, possuindo origem nos melanócitos e pico de incidência em adultos jovens entre 20 e 50 anos. Os fatores de risco comumente associados são exposição à radiação ultravioleta, fototipo baixo, imunossupressão, genética e história familiar positiva.
E como é realizado o diagnóstico? Utilizamos a regra do ABCDE para avaliação da lesão suspeita, que consiste em A de assimétrica, B de bordas irregulares, C de coloração heterogênea, D de diâmetro igual ou superior a 6mm e E de evolução, em que houve aumento em tamanho ou mudança do aspecto. As lesões suspeitas devem ser biopsiadas.
E quais são os subtipos?
- Lentigo maligno: ocorre na face ou nas áreas fotoexpostas (principalmente de idosos), sendo considerado um melanoma in situ. Geralmente se apresenta como uma mancha castanho enegrecida de bordas assimétricas e com crescimento lento.
- Lentigo maligno melanoma: é invasivo que surge a partir do lentigo maligno, sendo comum nas áreas fotoexpostas de idosos.
- Melanoma extensivo superficial: é o subtipo mais comum (70%) e o mais associado a lesões névicas precursoras, sendo mais comum entre 4ª e 5ª década de vida, comumente localizados no tronco em homens e em membros inferiores nas mulheres.
- Melanoma nodular: é o segundo subtipo mais comum, se apresentando como uma placa ou nódulo negro-azulado de evolução rápido, sendo comumente localizado no tronco dos homens e nos membros inferiores das mulheres, SEU PROGNÓSTICO É O MAIS DESFAVORÁVEL.
- Melanoma lentiginoso acral: é o subtipo mais comum em negros e asiáticos, ocorrendo comumente nas palmas, plantas e falanges distais. Quando acomete o aparelho ungueal, pode gerar o sinal de Hutchinson.
Os níveis de Clark e o índice de Breslow comumente são utilizados no diagnóstico, vamos relembrar?
Profundidade do tumor (nível de invasão de Clark, quanto maior, pior):
- Nível 1: epiderme (in situ)
- Nível 2: derme papilar
- Nível 3: transição entre a derma papilar e reticular
- Nível 4: derme reticular
- Nível 5: hipoderme
E o índice de Breslow, que é sobre a espessura da lesão, sendo o principal indicador de prognóstico: nível 1 é menor que 0,76mm; nível 2 entre 0,76 e 1,5mm; nível 3 entre 1,5 e 4mm; nível 4 superior a 4mm.
Vamos analisar as alternativas e assinalar a que nos traz os principais fatores associados a pior prognóstico conforme as dicas acima!

Alternativa A: INCORRETA. Breslow de 0,5mm é nível 1 e o lentigo maligno é considerado in situ.
Alternativa B: CORRETA. Breslow de 1,5mm é considerado nível 3 e o melanoma nodular é o que apresenta o prognóstico mais desfavorável, sendo os de pior prognóstico entre as alternativas.
Alternativa C: INCORRETA. Nível de Clark I é o menor e o expansivo superficial é o subtipo mais comum (70%) e altamente curáveis.
Alternativa D: INCORRETA. Nível de Clark I é o menor e o melanoma nodular é o segundo subtipo mais comum e o que apresenta o prognóstico mais desfavorável.
Alternativa E: INCORRETA. Breslow de 1,5mm é nível 3 e o lentigo maligno é considerado um melanoma in situ.

Resposta: Alternativa B.