Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: O prolapso de órgão pélvico (POP) é um descenso do útero e/ou de diferentes compartimentos vaginais e órgãos adjacentes como bexiga, reto e intestino. O assoalho pélvico é composto pelo diafragma pélvico, pelo músculo coccígeo e pela fáscia endopélvica. O suporte vaginal apresenta 3 níveis de sustentação (Delancey): nível 1 – paramétrio, nível 2 – arco tendíneo da fáscia endopélvica e nível 3 – corpo perineal, membrana perineal e músculos transversos superficial e profundo do períneo. Os principais fatores de risco para ocorrência desta condição são: idade superior a 50 anos, pós-menopausa, paridade, fórceps, idade materna menor que 25 anos no primeiro parto, macrossomia fetal, tabagismo, história familiar, ração e etnia (brancas e latinas), doença do tecido conectivo, tosse crônica, obesidade, constipação e levantamento de peso. O quadro clínico caracteriza-se pela presença de uma “bola” na vagina associada a disfunções miccionais (incontinência, dificuldade de esvaziamento), sintomas evacuatórios (constipação, sensação de esvaziamento retal incompleto, urgência ou incontinência fecal) e alterações da função sexual (excitação, dor e orgasmo). O diagnóstico é feito pela associação entre anamnese e exame físico, exame retovaginal e exame neuromuscular, se necessário. O POP-Q é um sistema utilizado para quantificação do prolapso, exibindo os seguintes acometimentos: Aa parede anterior, Ba parede anterior, C colo uterino ou cúpula, gh hiato genital, pb corpo perineal, tvl comprimento vaginal total, Ap parede posterior, Bp parede posterior e D fórnice posterior. As etapas para sua determinação são: 1 – Inspeção estática, com a paciente em posição ginecológica. Trofismo das mucosas e a presença de ulcerações, caso o prolapso ultrapasse o hímen; provocar reflexos; 2 – Inspeção dinâmica, com manobra de Valsalva – visualização do grau máximo de prolapso; 3 - Reduz-se o prolapso e começa as medidas para o POP-Q (estáticas primeiro – Hg e Pb; em seguida, introduzindo o espéculo e reduzindo o prolapso mede-se a Tvl); 4 – Com a espátula encostada no colo, pede-se para a paciente realizar manobra de Valsalva e retira-se o espéculo vagarosamente (manter o espéculo impede a descida do prolapso) – ponto C. Repete-se a manobra, com a espátula no fundo de saco, para medir o ponto D; 5 – Dearticula-se o espéculo, para que este fique com uma lâmina única, assim é possível afastar apenas uma das paredes vaginais e observar o prolapso da outra, durante a Valsalva; 6 – Para os pontos A, tanto anterior quanto posterior, desenha-se um ponto com uma caneta na mucosa vaginal, distando 3cm da carúncula himenal. Durante a valsalva, mede o deslocamento destes pontos, que podem ir de -3 a +3; 7 - Os pontos Ba e Bp são o máximo prolapso das paredes anterior e posterior e suas maiores medidas correspondem ao comprimento vaginal total. O estadiamento varia de 0 a 4, sendo 0 nenhum prolapso demonstrado, 1 prolapso menor que 1 cm acima do hímen, 2 prolapso entre 1 cm acima e 1 cm abaixo do hímen, 3 prolapso maior que 1 cm abaixo do hímen até o TVL -2 cm e 4 prolapso total. O tratamento pode ser conservador com mudanças de estilo de vida, estrogenioterapia tópica, fisioterapia e pessários ou cirúrgico, através de métodos obliterativos ou reconstrutivos. Neste caso, há um prolapso com nível máximo no Aa (varia de -3 a +3, neste caso é +3), com Ba +5 (na ausência de prolapso encontra-se em -3 e coincide com ponto Aa), indicando um prolapso de parede anterior. Além disso, Ap +2 (varia de -3 a +3 cm) e Bp +2 (quando não há prolapso está em -3 cm e coincide com o ponto Ap) indicam prolapso de parede posterior. Não há exposição de colo uterino e nem de fundo de saco posterior devido aos valores de C e D, respectivamente. O estadiamento, portanto, é estádio III, pois há um prolapso maior que 1cm abaixo do hímen.

Resposta: Alternativa B.