Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: O adenocarcinoma é a neoplasia do reto mais comum. A queixa mais frequente, quando não é um achado incidental, é sangramento nas fezes. A colonoscopia é o exame realizado para identificar a lesão e prover material para biópsia, e em alguns casos, terapêutico ao remover pólipos colorretais.
O tratamento é definido após avaliação e estadiamento, isso deve-se para excluir metástases, definir a extensão e profundidade da neoplasia. Isso permite selecionar pacientes que se beneficiariam de tratamento adjuvante que permitiria a ressecção cirurgica. No estadiamento temos que
- Tx: não conseguiu identificar o tumor
-T0: não é tumor primário
-Tis: carcinoma in situ
-T1: invade submucosa
-T2: até a muscular própria
-T3: atravessa a muscular própria e todo tecido colorretal
-T4: invade estruturas adjacentes
O tratamento curativo para o câncer colorretal é a remoção cirúrgica. Mas diferente do que temos no CA de cólon, no CA de reto, temos a neoadjuvância com quimioterapia e radioterapia com intenção de diminuir o tumor, diminuindo a recidiva, e tentativa de preservar o esfíncter. É indicado em tumores no reto médio/baixo, abaixo da reflexão retoperitoneal, e de tamanhos grandes T2 e T3, ou N+. A terapia adjuvante tem duração de 8-10 semanas, onde vamos reestadiar e avaliar a cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. A amputação abdominoperineal é usada como alternativa em casos de tumores baixos de reto que não respondem a terapia adjuvante, com invasão adjacentes, tem grande morbimortalidade e sequelas envolvidas.
Alternativa B: INCORRETA. O esquema de Nigro tem ótimos resultados, mas é utilizado no tratamento de carcinoma de células escamosas, e não adenocarcinoma.
Alternativa C: INCORRETA. Usa-se a radioterapia junto da quimioterapia, a cirurgia seguinte, se indicada por boa resposta será a retossigmoidectomia.
Alternativa D: CORRETA. Devemos usar ambas terapias adjuvates e reestadiar para observar a resposta e decidir o tratamento.
Alternativa E: INCORRETA. Assim como na alternativa A, a amputação ocorre após falha da adjuvância.

Resposta: Alternativa D.