Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Paciente na menacme, sem gestações prévias, apresentando dor suprapúbica crônica (duração > 3 meses) associada ao enchimento vesical, além de outros sintomas urinários. Sem alterações ao exame físico e urinálise. Nos leva ao diagnóstico mais provável de síndrome da bexiga dolorosa. Vamos entender o porquê…
A Síndrome da Bexiga Dolorosa ou Cistite Intersticial é uma condição inflamatória crônica da parede vesical pouco conhecida, de etiologia obscura que, em geral, tem evolução lenta e insidiosa. A Sociedade Internacional de Continência (ICS) define essa síndrome por dor suprapúbica relacionada com o enchimento vesical, acompanhada de sintomas como polaciúria e noctúria, na ausência de outra afecção, como infecção urinária, tumores ou endometriose. Os exames físicos geral e ginecológico são pobres, por vezes existindo apenas desconforto de intensidade variável ao toque da parede vaginal anterior na topografia da bexiga urinária. A análise do sedimento urinário e da urocultura é tempo obrigatório na propedêutica, mas no geral não revela qualquer anormalidade. A uretrocistoscopia é o exame subsidiário de maior relevância para o diagnóstico da síndrome da bexiga dolorosa. O Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais, dos EUA, determinou critérios de inclusão e exclusão que auxiliam no diagnóstico dessa síndrome. São eles:
- Critérios de inclusão: presença da úlcera de Hunner ou de petéquias após hidrodistensão durante a uretrocistoscopia, associada com dor pélvica e aumento de frequência urinária com urocultura negativa.
- Critérios de exclusão: capacidade vesical normal (acima de 350 mL); cistites bacterianas, químicas, actínicas, tuberculosa ou viral; herpes genital ativo; tumores do trato urinário ou cálculos; divertículo uretral ou alívio dos sintomas com antibióticos ou anticolinérgicos/antiespasmódicos; câncer ginecológico ou infecção genital.
O tratamento dessa síndrome permite controlar os sintomas na maioria dos pacientes, porém ainda não há cura conhecida. A mudança nos hábitos de vida tem um impacto significativo na remissão dos sintomas. O tratamento medicamentoso pode ser feito com fármacos sistêmicos, principalmente a amitriptilina, ou de uso intravesical. Outras medidas também podem ser indicadas, como procedimentos cirúrgicos ou fisioterapia.

Alternativa A: INCORRETA. Pacientes portadores de síndrome do intestino irritável relatam dor e desconforto abdominais recorrentes seguidos de um ou mais dos seguintes sintomas: mudança do hábito intestinal (constipação ou diarreia); melhora total ou parcial da dor após evacuação; distensão abdominal e flatulências. A paciente em questão não apresenta nenhum sintoma digestivo.
Alternativa B: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa C: INCORRETA. Um exame físico pormenorizado é capaz de excluir outras causas de dor pélvica que fazem diagnóstico diferencial com a síndrome da bexiga dolorosa. No caso da doença inflamatória pélvica, além de dor pélvica, a paciente pode cursar com febre, leucocitose, corrimento cervical, sangramento vaginal irregular, dispareunia, entre outros sintomas.
Alternativa D: INCORRETA. A neuralgia é caracterizada por uma dor excruciante, aguda, intensa e incessante que ocorre pelo acometimento de um ou mais nervos do corpo, sendo a principal a neuralgia do trigêmeo. A síndrome miofascial tem como principal achado a presença dos pontos-gatilho, descritos como pontos dolorosos, hiperirritáveis e bem localizados dentro de uma banda muscular tensa, sendo que a pressão manual desses pontos pode desencadear dor no local onde está sendo palpado ou dor referida. A paciente do caso acima não possui características dolorosas de ambas as afecções.
Alternativa E: INCORRETA. A fibromialgia é uma síndrome clínica que se manifesta com dor difusa pelo corpo, principalmente na musculatura. Junto com a dor, ocorrem sintomas de fadiga, sono não reparador e outros sintomas como alterações de memória e atenção, ansiedade, depressão e alterações intestinais, o que não é o caso da paciente.

Resposta: Alternativa B.