Dica do autor: Estamos diante de um menino de 2 anos que se apresenta com febre, dor abdominal e inapetência. Diversos diagnósticos diferenciais seriam possíveis, mas a ausência de diarreia e de vômitos descarta um dos principais (gastroenterite aguda) e o exame físico permite cravar o diagnóstico mais provável de pneumonia comunitária, já que a criança apresenta taquipneia, hipoxemia, desconforto respiratório (tiragens) e alteração de ausculta pulmonar (estertores finos difusos e redução de murmúrio vesicular em base direita). Mas e a queixa de dor abdominal? Ela pode ser explicada pelo derrame pleural encontrado a direita, que pode cursar com dor torácica, dor abdominal e até dor referida para ombro ipsilateral. Você obviamente sabe que o principal agente etiológico da pneumonia comunitária nessa faixa etária é o Streptococcus pneumoniae, mas a questão dá um outro dado de exame físico que deve te fazer pensar em outro agente. A presença de lesões periorais e perinasais, atualmente cicatriciais porém anteriormente crostosas, deve levantar a hipótese de impetigo, que tem como um dos principais agentes etiológicos o Staphylococcus aureus o que, considerando a cronologia dos fatos, nos permite supor que se seja o mesmo agente da pneumonia atual. Apenas pela presença de uma pneumonia complicada com derrame pleural essa criança já teria indicação de internação hospitalar para antibioticoterapia, mas vale ressaltar que ele ainda possui outros sinais de gravidade que indicariam a internação, como o desconforto respiratório e a hipoxemia, que indica inclusive a oxigenioterapia.

Alternativa A: INCORRETA. Embora tanto a internação quanto a oxigenioterapia sejam indicadas nesse caso, a suspeita de pneumonia comunitária estafilocócica indica o uso de outro antibiótico que não a penicilina, que seria a opção mais acertada para o tratamento do pneumococo.
Alternativa B: CORRETA. A oxacilina é a melhor opção terapêutica nesse caso.
Alternativa C: INCORRETA. O enunciado não fornece informações suficientes para a indicação da punção do derrame pleural, que deve ser realizada para fins diagnósticos, apenas se maior que 10 mm no decubito lateral (incidência de Laurell) ou opacificação de mais de um quarto do hemitórax na incidência anteroposterior. Além disso a amoxicilina não seria uma boa opção terapêutica.
Alternativa D: INCORRETA. Por ser uma pneumonia complicada e apresentar sinais de gravidade há indicação de internação para o tratamento nesse caso.
Alternativa E: INCORRETA. A azitromicina não é uma boa opção terapêutica para as pneumonias típicas, devendo ser reservada para quadros atípicos.

Resposta: Alternativa B.