Dica do autor: O DIU de cobre é um contraceptivo intrauterino não hormonal cuja eficácia depende da correta colocação no fundo uterino e de uma cavidade uterina com anatomia preservada. As contraindicações da inserção incluem situações que aumentam o risco de perfuração, expulsão, infecção pélvica ativa ou que tornem a posição e a retenção do dispositivo inviáveis — por exemplo, infecção pélvica aguda, suspeita de gravidez, malformação uterina significativa, lesão maligna do colo ou endométrio ativa, doença de Wilson e alterações que distorcem a cavidade uterina (como miomas submucosos volumosos). O pulo do gato na prática é saber distinguir contraindicações absolutas (onde não se insere) de condições que exigem correção ou avaliação prévia. Nuliparidade, hipotireoidismo em reposição com tiroxina e história recente de cirurgia mamária por câncer de mama, por si só, não impedem a escolha do DIU de cobre, pois ele não altera o hormônio sistêmico e não interfere no tratamento da mama nem na função tireoidiana.

Alternativa A: INCORRETA. NIC II (CIN II) do colo do útero não é contraindicação absoluta ao DIU de cobre. O que importa é a presença de lesão maligna invasiva ou suspeita clínica de câncer. Para lesões intraepiteliais de alto grau, a conduta é tratar/avaliar o colo conforme protocolos; após manejo apropriado e ausência de lesão invasiva, o DIU pode ser mantido ou inserido. Então não barramos a paciente automaticamente por um NIC II.

Alternativa B: INCORRETA. Recém-operada de câncer de mama: o DIU de cobre é uma ótima alternativa porque não contém hormônios. Pacientes com câncer de mama que não podem usar métodos hormonais (p. ex. progestágenos, estrogênios) têm no DIU de cobre uma opção eficaz e segura, observando-se somente o estado geral e a ausência de contraindicações locais uterinas.

Alternativa C: CORRETA. Mioma submucoso é contraindicação relativa/absoluta à inserção do DIU de cobre porque distorce a cavidade uterina, dificulta a colocação correta no fundo, aumenta risco de expulsão e pode agravar sangramento uterino. Se o mioma protruir para a cavidade (> intracavitário) a chance de falha do método é alta; nesses casos avalia-se ressecção histeroscópica ou outra estratégia contraceptiva antes de pensar em DIU.

Alternativa D: INCORRETA. Nuliparidade deixou de ser considerada contraindicação. Hoje podemos inserir DIU em mulheres nulíparas, desde que a paciente aceite e a anatomia uterina permita. O procedimento pode ser um pouco mais doloroso e há leve aumento do risco de expulsão comparado a multíparas, mas não é razão para negar o método.

Alternativa E: INCORRETA. Hipotireoidismo em uso crônico de levotiroxina não contraindica o DIU de cobre. A terapia com tiroxina não altera a eficácia nem a segurança do dispositivo intrauterino não hormonal.

Resposta: Alternativa C